1型糖尿病儿童如何使用胰岛素(2)

③、长效胰岛素类似物一般每日一次注射，必要时可两次，可以在早餐前、晚餐前、睡前皮下注射，其治疗效果是相似的，其中早餐前使用可明显减少夜间低血糖的发生率。

④、由其他基础胰岛素换为长效胰岛素类似物时，基础胰岛素的总用量可能需要减少，以避免低血糖的发生，此后的剂量再根据血糖监测情况进行个体化调整。

3、胰岛素剂量的调整

每个个体每日所需胰岛素剂量差异很大，并随时间而改变，因此需定期给予评价。影响剂量的因素包括年龄、体重、不同发育阶段、糖尿病不同病期和病程、注射部位的皮肤状况、营养摄取和营养素分配、锻炼方式、学习情况、工作情况、血糖监测结果、糖化血红蛋白水平、合并其他疾病等，因此胰岛素治疗不可能一步到位，每调整一次剂量需要观察2～3天，然后根据各种胰岛素不同的作用时间、血糖监测及段、次尿糖情况分别调整短效、中效胰岛素的剂量。

胰岛素初始剂量：一般开始按每日每公斤体重0.5～1.0单位给予。以短效胰岛素为例，将全天总量分三次于餐前30分钟皮下注射。根据患儿病情，剂量分配可先按如下三种方案选择：①三餐前剂量相等；②早餐前用量偏大，午餐及晚餐前用量相等；③早餐前用量大于晚餐前，晚餐前用量大于午餐前；必要时睡前可增加一次，其剂量最小。

病情稳定后可改用短、中效胰岛素混合治疗：①一日两次：短、中效的比例一般为1：2或1：3，分两次于早餐及晚餐前注射。早餐前2/3量，晚餐前1/3量。②一日三次：早餐前短、中效混合应用，晚餐前使用短效，睡前应用中效胰岛素。③一日四次：每餐前注射短效，睡前应用中效胰岛素。

胰岛素剂量可根据三餐前、餐后2小时和夜间血糖指标进行调整。①早餐前高血糖：增加晚餐前或睡前中效胰岛素；②早餐后高血糖：增加早餐前短效胰岛素；③晚餐前高血糖：增加早餐前中效胰岛素或午餐前短效胰岛素；④晚餐后高血糖：增加晚餐前短效胰岛素。