糖尿病性脂肪肝如何治疗(2)

　　5、治疗高血脂

　　由于多数糖尿病性脂肪肝患者常伴有高甘油三酯血症，可以考虑使用降脂药物，但降脂药物对于脂肪肝的效用是有争议的。糖尿病脂代谢紊乱主要系胰岛素缺乏或耐受及葡萄糖利用障碍而致脂肪过度动员所致，因此补充胰岛素、纠正糖代谢紊乱是纠正高脂血症的根本措施，必要时可加用烟酸的衍生物乐平脂或苯氧乙酸类的吉非贝齐等药降低血清甘油三酯，或用他丁类药物降低血低密度脂蛋白胆固醇。亦有学者主张应用二氯醋酸二异丙胺、必需磷脂(易善复)、维生素E等有改善高脂血症、脂肪肝和减轻肝纤维化的作用。

　　6、保肝药物治疗

　　保肝药物虽然不是治疗糖尿病性脂肪肝的特效药物，但对保护肝细胞，减轻肝脏炎症，阻止或延缓病变向肝硬化发展具有重要作用。保肝药物主要用于下列情况：①经饮食控制和增加运动减肥治疗后转氨酶仍持续增高者。②转氨酶虽然正常但肝穿刺提示肝脏有炎症者。③转氨酶正常但具有脂肪性肝炎的易患因素：如年龄>45岁、内脏性(向心性)肥胖、糖尿病、高血压、高甘油三酯血症、胰岛素抵抗等多项指标并存。目前临床上保肝药物种类繁多，应注意选择无副作用或副作用较小的药物，如水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱等。

　　7、中药治疗

　　现代医学认为，轻型脂肪肝一般不用药治疗，中、重型可选择性地使用调脂药物，不过，药物总是一把“双刃剑”，在治疗脂肪肝的同时也会造成肝脏损害。中医中药治疗糖尿病性脂肪肝时具有自己的优势，一方面讲究药食同源，对人体的毒副作用较小。另一方面提倡整体观念，综合调理。

　　中医认为，脂肪肝病位在肝，患者多肥胖之体，平素喜食肥甘厚腻之品，嗜好烟酒，又少于运动，水湿精微运化失调，湿热凝聚为痰，痰湿阻于肝络，使肝胆疏泄失常，痰浊淤滞日久，阻碍肝脏血行而致淤。脂肪肝的病理演变规律为：因邪生痰，痰湿致淤，因淤致损。而痰湿为脂肪肝发病的首要因素，对于糖尿病性脂肪肝可从痰湿论治，具有较好疗效。常用的中药有何首乌、泽泻、丹参、片姜黄、山楂、柴胡等，均已被现代研究证明有降脂作用。

　　8、培养劳逸结合的生活方式

　　益气保精，起居有常，机体气血运行通畅，脏腑功能正常，则“精神内守，病安从来”。现代科学研究认为，运动疗法是糖尿病治疗的重要方法。由于绝大多数糖尿病性脂肪肝患者为肥胖或超重，而运动可消耗体能，促进脂肪代谢，是减肥、控制体重最有效的方法，也有利于脂肪肝的治疗，具有“一箭双雕”作用。

　　因此，糖尿病合并脂肪肝的患者可根据自己体质，选择适宜的运动项目，如慢跑，打乒乓球、羽毛球等。从小运动量开始，循序渐进，逐步达到适当的运动量，以加强体内脂肪的消耗。有临床研究显示，节食、运动减肥可提高胰岛素敏感性，改善患者的肝功能和肝脏纤维化表现，甚至在早期可逆转脂肪肝。

　　治疗糖尿病性脂肪肝需要多管齐下，饮食、药物、运动等多种方式结合是最科学的治疗方法。