十二指肠憩室严重吗

文章目录

一、十二指肠憩室严重吗

二、十二指肠憩室的治疗

三、十二指肠憩室并发症

十二指肠憩室严重吗

1、十二指肠憩室严重吗

没有症状的十二指肠憩室不需要治疗。有一定的临床症状而无其他的病变存在时,应先采用内科治疗,包括饮食的调节、制酸剂、解痉药等,并可采取侧卧位或更换各种不同的姿势,以帮助憩室内积食的排空。由于憩室多位于十二指肠第二部内侧壁,甚或埋藏在胰腺组织内,手术切除比较困难,故仅在内科治疗无效并屡并发憩室炎、出血或压迫邻近脏器时才考虑手术治疗。

2、十二指肠憩室分类

2.1、先天性憩室:少见,是先天性发育异常出生时即存在。憩室壁的结构包括肠黏膜下层及肌层,与正常肠壁完全相同,又称为真性憩室。

2.2、原发性憩室:因部分肠壁有先天性解剖上的缺陷,由于肠内压增高而使该处肠黏膜及黏膜下层组织向外脱出形成憩室。此种憩室壁的肌层组织多是缺如或薄弱。

2.3、继发性憩室:多是因为十二指肠溃疡瘢痕收缩或慢性胆囊炎粘连牵拉所致,故均发生在十二指肠的第1部,又称为假性憩室。

3、十二指肠憩室的临床表现

十二指肠憩室没有典型的临床表现,所发生的症状多是因并发症而引起。上腹部饱胀是较常见的症状,系憩室炎所致。伴有嗳气和隐痛。疼痛无规律性,制酸药物也不能使之缓解。恶心或呕吐也常见。当憩室内充满食物而呈膨胀时,可压迫十二指肠而出现部分梗阻症状。呕吐物初为胃内容物,其后为胆汁,甚至可混有血液,呕吐后症状可缓解。

十二指肠憩室的治疗

1、十二指肠憩室的非手术治疗

采用调节饮食,适当休息,给予抗酸剂和解痉挛药物,利用体位引流以助憩室内容物的排空,减少淤积,应用抗生素和胃管减压等,缓解或消褪一般症状。当非手术治疗无效,或并有严重并发症如出血、梗阻等而未能发现其他病变时,方可考虑手术治疗。

2、十二指肠憩室的手术治疗

手术切除憩室为理想的治疗,但十二指肠憩室壁较薄弱,粘连紧密,剥离时易撕破,憩室位于胰腺头部者,分离时出血多并易损伤胰腺及胆、胰管等,故手术方式必须慎重选择,不应草率从事。

手术适应证:十二指肠憩室有下列情况可考虑手术:

憩室颈部狭小,憩室内容物潴留,排空障碍,有憩室炎的明显症状,反复进行内科治疗而无效者;

憩室并有出血、穿孔或形成脓肿者;

憩室巨大、胀满使胆总管或胰管受压、梗阻以及胆、胰管异常开口于憩室内,引起胆、胰系统病变者;

憩室内有息肉、肿瘤、寄生虫等性质不能明确者。

十二指肠憩室并发症

1、憩室炎与憩室出血

由于十二指肠憩室内容物潴留细菌繁殖,炎性感染,可引起憩室炎。继之憩室黏膜糜烂出血,亦有憩室内异位胃黏膜异位,胰腺组织引起出血,或憩室炎症侵蚀或穿破附近血管发生大出血,以及少见憩室内黏膜恶变出血。

2、憩室穿孔

由于憩室内容物潴留,黏膜炎性糜烂并发溃疡,穿孔多位于腹膜后,穿孔后症状不典型,甚至剖腹探查仍不易被发现,通常会伴发腹膜后脓肿,胰腺坏死,胰瘘。

3、十二指肠梗阻

憩室引致十二指肠梗阻多见于腔内型憩室,因憩室充盈形成息肉样囊袋而堵塞肠腔。或较大的腔外型憩室因内容物潴留,压迫十二指肠所致梗阻。

4、胆、胰管梗阻

多见于乳头旁憩室腔内型或腔外型均可发生。因胆总管、胰管开口于憩室下方或两侧甚至于憩室边缘或憩室内,致使Oddi括约肌功能障碍;憩室机械性压迫胆总管和胰管致胆汁、胰液滞留腔内压力增高,十二指肠乳头水肿,胆总管末端水肿,增加逆行感染机会并发胆管感染或急慢性胰腺炎。