辨证治疗药疹体会

……

药疹是临床较常见的皮肤病之一，祖国医学对药疹亦早有认识，在《诸病源候论》中有《解诸药毒篇》、《金匮要略》有食生葱后生面游风，《肘后备急方》有“治食中诸毒方”、“治卒中诸药毒救解方”，但均只限于“毒性反应”的描述，例如《疡医大全》误中砒毒，浑身紫黑，此名砒霜累疮的描述记载。近十多年来，随着抗生素、磺胺药、镇痛安眠药等的广泛使用，药物性皮疹愈来愈多，其中大部分是属于变态反应所致。现将笔者临床辨证治疗药疹的体会介绍如下。

1 临床表现及分型

在服药后数天内，患者全身突然出现大面积皮疹，颜色鲜红，对称分布，迅速波及头面、四肢、躯干，而呈全身潮红，甚者可遍及手足心、口腔、龟头、眼结膜。大约7天后皮疹渐转暗红，2～3周后逐渐消退，脱少许鳞屑，一般不伴全身症状，较重在初起时可出现恶寒，发热，继而精神疲倦，纳食减退，头痛，恶心，腹痛等症。

风热型：多属疾病初起阶段，皮疹限于上半身，尤以头面部为主，皮疹虽红，但不艳红，而热作痒较甚，亦可伴有恶寒发热、头痛、鼻塞、咳嗽等表证。血热型：病情来势急剧，皮疹密布于四肢、躯干，热潮红，压之部分可褪色，部分不褪色，溲赤便干，甚则结膜、咽峡均充血，舌质红或光红、苔薄腻，脉弦数或细数。皮损侵及口腔与龟头包皮者，可引起糜烂。湿热型：皮疹特点为皮肤肿胀，潮红，压之褪色，瘙痒较甚，搔则易出水糜烂，全身症状可见精神倦怠，纳食减退，小便黄，舌红、苔薄黄腻，脉濡数。

2 治疗方法

2．1 风热型：治以祛风清解。选用荆芥、防风、桑叶、菊花、黄芩、连翘、栀子、蒲公英、熟大黄、炒车前子、茯苓皮等。

2．2 血热型：治以凉血清解。可选用鲜生地、赤芍、丹皮、银花、连翘、川楝子、黄芩、黄柏、川军、蒲公英、车前草等。

2．3 湿热型：治以清解利湿。选用蒲公英、黄柏、川军、赤芍、银花、连翘、萆、车前子、猫爪草等。

3 典型病例

王某，女，43岁，工人，1995年4月23日初诊。

1周前注射霍乱疫苗，3天后发现躯干部瘙痒，并有散在的皮疹，第4天四肢、躯干出现红色点状斑疹，并且日趋密集，融合成片，昨日开始头面部亦出现红色斑块，浑身皮损状似麻疹样损害，同时伴恶心、纳呆、精神不振，小便黄赤，大便3日未行，今日水泻2次，曾用药治疗，症情未见好转。患者素有荨麻疹史，无药物过敏史，在发病前1月内，未服过其它任何药物，除注射霍乱疫苗针外，未注射过其它针剂。查体：全身皮肤热潮红，呈密集之点状红斑，部分融合成片，稍高出皮面，压之褪色，除四肢、躯干外，头皮、面颊、手足心均累及，左眼结膜充血，两眼上下睑充血，咽喉口颊粘膜有数个大小不一的红斑，舌质红、苔腻，脉滑数。证属素体湿热内蕴，亦禀赋不足，药毒入血，外达肌肤所致。治拟凉血清利为主，处方：鲜生地30g，丹皮、赤芍、蒲公英各15g，银花、连翘、茯苓各12g，生薏苡仁12g，车前子30g(包)，生甘草12g。3剂，每日1剂，水煎服，日服3次。

4月27日二诊：服药2剂后皮损大退，但见风后仍然作痒起疹；第3剂后皮损进一步消退，见风后不再起疹作痒。现两下肢尚有少量红色风疹及红斑，瘙痒，上半身、两臂、面颊均已消退，但大便3日未行，舌苔薄，脉细数。证属湿热未清，再拟前法出入，药用：生地15g，银花15g，赤芍12g，蒲公英20g，连翘12g，炒车前子18g，生大黄9g(后下)，苦参12g。2剂，每日1剂，水煎服，日服3次。

4月30日三诊：药后红疹未见新发，面颊、躯干均已退净，经冷水洗后两下肢与手臂发疹块，瘙痒苔薄，脉濡数。纳食不佳，属湿热未尽，治拟清利。处方：萆12g，泽泻12g，茯苓12g，薏苡仁15g，木通12g，赤芍12g，车前子12g，防己12g，生大黄10g。3剂尽而告痊愈。

4 体会

药疹的发生，内由湿热蕴郁，禀赋不足，外因于药毒之邪侵袭，两邪交蒸，内郁于脏腑，外达于肌肤而成。故可出现皮疹潮红肿胀作痒神疲，纳呆，苔腻，脉数等湿重热重之症。在治疗上，采用清解利湿之法，这是本病的基本治疗方法。然而，临床上大部分药疹是猝然发病，来势猛疾，皮疹猩红，迅即布满躯干四肢而达全身，并可侵犯结膜与粘膜，同时有头痛泛恶，胸闷，纳呆，精神不振，腹痛，发热等症，舌质红或光红苔剥，此是热毒炽盛动血的表现，治疗时清解利湿方中需加入凉血清热，养阴生津之品。如果病邪初起或兼有表证，或皮疹集中于头面、躯干上部是风胜之证，可在清热利湿方中加入祛风清热之品。因此，将药疹辨证分为湿热、血热、风热3型，通过临床实践，取得了一定的疗效。

药疹一般不外用药物，但如果口角部出现糜烂、裂口，可搽清润消炎软膏；口颊部粘膜糜烂、疼痛，可涂鱼肝油之类；会阴部生殖器皮肤粘膜交界处糜烂渗出，可搽黄柏搽剂或青黛膏；躯干、四肢部之红斑若有水疮糜烂，亦可搽黄柏搽剂。上述各类皮肤损害，经治疗后，一般于1周左右可痊愈，同时治疗期间宜多饮开水，多吃水果与蔬菜，保持大小便通畅，有助于药物的排泄，禁食发物动风燥热之类。

作者简介：文明昌，男，44岁，副主任医师，贵州省黔南州中医院(黔南558000)。