专家：青光眼治疗依据不同类型而不同

乐雅养生网导读：“医生为什么有的人可以用药物治疗青光眼，有的人却首选手术呢？”“医生，我能用激光做吗？可不可以不开刀？”“医生，手术是不是能治愈呢？”这是前日在中山大学中山眼科中心举办的“青光眼之家”的活动中，青光眼患者对于治疗上问的最多的问题。……

葛坚青光眼专科主任医师查看名医介绍收起名医介绍中山大学中山眼科中心博士生导师，香港理工大学荣誉教授，中山大学中山眼科中心主任、眼科学国家重点实验室主任、眼科医院院长，国家973计划项目首席科学家。 从事眼科临床及研究工作25年，担任中山眼科中心主任11年，在近视眼防治、眼科干细胞及组织工程学、青光眼诊治与视神经保护、白内障超声乳化与眼内窥镜激光治疗疑难青光眼等方面有很深的学术造诣，同时也具备较强的领导才能与管理艺术。

“医生为什么有的人可以用药物治疗青光眼，有的人却首选手术呢？”“医生，我能用激光做吗？可不可以不开刀？”“医生，手术是不是能治愈呢？”这是前日在中山大学中山眼科中心举办的“青光眼之家”的活动中，青光眼患者对于治疗上问的最多的问题，中山大学中山眼科中心葛坚教授就表示，“青光眼主要与三个因素相关：视神经凹陷性萎缩、视野缺损、眼压增高，所以治疗青光眼也正是围绕着这三点来进行的，对于不同类型的青光眼患者、如开角型、闭角型、先天性、继发性青光眼由于类型不同所以采用的治疗方法也有所差异。”

青光眼危害极大致盲后无法挽回

在正常情况下，眼球内的房水流过内眼角处的小梁网而排到外面，如果网眼堵了或者发生其他状况，令房水无法顺利排出，而那边房水还在源源不断地分泌，就会令眼压升高而最终导致青光眼。中山大学中山眼科中心葛健教授介绍说，眼压持续升高的另一个后果就是导致视神经头发生萎缩，产生视野缺损，而这种损害是永久性的。

指导专家：葛坚，中山大学博士生导师，中山大学中山眼科中心主任、眼科学国家重点实验室主任，美国休斯顿大学客座教授，香港理工大学荣誉教授。

“特别是急性青光眼，眼睛的内房角突然狭窄或关闭，涨满的房水令眼压急剧升高，患者出现剧烈的头痛眼胀，眼部充血，眼球坚硬，伴有恶心呕吐和血压升高，容易被误诊为胃肠炎、脑炎、神经性头痛等。”葛坚教授表示，若不能及时降低眼压，经过24~48小时就可完全失明，即使做手术也无力回天。

治疗青光眼以手术治疗为主

治疗青光眼首先是降眼压、其次是保护视神经，两者缺一不可。部分病人即使是眼压得以控制，视神经萎缩和视野缺损仍然会进行性发展。它可能与患者的种族、年龄、近视眼及家族史，以及任何可引起视神经供血不足的情况，如心血管疾病、糖尿病等有关。需要医生根据具体的情况给出保护视神经、治疗青光眼的方法及建议。

治疗青光眼，降眼压是主要的途径，降眼压的手段多种多样，包括药物治疗、手术治疗。

葛健教授说道，“一般来说，对于原发性闭角型青光眼、先天性青光眼、继发性青光眼的患者来说多以手术为主，在中国大约有一半以上的患者都是属于原发性闭角型青光眼类型。”

“对于闭角型青光眼来说，主要是由于眼前段较窄，导致出水口狭窄，用手术治疗后成功率以及治疗效果上都优于其它方式，其中治疗青光眼的手术方法主要有以下几类：1．建立新的眼内房水流出途径包括建立眼内前后房之间新的通路（如虹膜周切术）；建立新的眼外房水流出途径（滤过性手术如小梁切除术，房水引流物植入术）。2．疏通原来的房水流出途径（前房角切开、房角分离术、小梁切开）。3．减少房水生成（睫状体冷冻、透热以及光凝术）。也有些症状较轻者可利用激光照射虹膜，形成一个小洞，以舒解眼压。”

青光眼患者切勿自行停药

“药物治疗往往是作为开角型青光眼的首选治疗方案。目前全球普遍采用前列腺素类药物适利达降低眼压，可使眼压降低28%至35%，有效控制眼压达标。”中山眼科中心青光眼科副主任林明楷强调：“由于目前可供选择的抗青光眼药物种类繁多，各种药物的安全性、副作用、耐受性及有效性不同，药物的浓度、剂型、降眼压机制、降低眼压幅度也各有差异。患者千万不可乱用药，必须请专业的眼科医生进行检查诊断后，再考虑患者的生活方式及经济能力选择最佳药物，制定相应治疗方案。同时患者必须遵从医嘱，按时点眼药水，才能取得比较好的治疗效果。”

青光眼治疗只能保存现有视功能

很多患者以为手术是为了提高视力，这是一个误区！专家强调，青光眼治疗的主要目的是降低眼压，使其达到患者视神经能耐受的眼压范围，从而使青光眼引起的视神经病变停止或延缓发展。但是，因眼压升高造成的神经纤维的损伤和丢失是不能恢复的，青光眼治疗的最终目的是阻止或推迟神经纤维的继续损伤和丢失，防止视野进一步缺损，保存现有视功能。

其次药物治疗和手术治疗并不一定能一劳永逸，们想过很多种治疗方法都未有重大突破，正规治疗一直是通过药物或者手术降低眼压。葛坚教授介绍说，“药物是治标不治本，患者要终身滴眼药水，有时健忘漏滴了一次或者漏滴了某一种药，就令眼压增高而损伤视神经，这些损伤累积起来最终导致失明，因此新药的研究方向是延长药物的作用时间和对多种药物进行复合，目的是让患者不容易漏滴。而传统的青光眼手术是在眼球上打出一个通道让房水流走，但也不能一劳永逸，几年后通道就可能堵上，令眼压再次升高。”