心绞痛但冠状动脉无病变？警惕心脏X综合征

乐雅养生网导读：不少中老年人有这样的困扰：反复出现胸口痛，以为是患了冠心病，但是查冠状动脉造影又没发现异常，那么到底是患了什么病？如何才能缓解反复胸痛？……

许顶立心血管内科主任医师查看名医介绍收起名医介绍南方医科大学南方医院科主任，教授、主任医师，博士研究生导师。1983年毕业于第一军医大学，1989年第二军医大学内科学硕士毕业后分配至南方医院心血管内科工作。1994-1996年在美国科罗拉多大学医院内科访问学者，对心血管急危重症和疑难病例有较高的救治能力。

不少中老年人有这样的困扰：反复出现胸口痛，以为是患了冠心病，但是查冠状动脉造影又没发现异常，那么到底是患了什么病？如何才能缓解反复胸痛？为此，养生疾病库编辑采访了南方医科大学南方医院心血管内科主任许顶立。

心绞痛但冠状动脉无病变？

查查是否患了心脏X综合征

针对上述的情况，许顶立认为，反复出现心绞痛，有心肌缺血的表现（平板运动试验呈阳性，或动态心电图提示ST段有压低），但冠状动脉造影正常，提示冠状动脉无狭窄或病变，那么，患者就有可能患了心脏X综合征。

目前，X综合征的病因机制还不明确，多种因素可影响患者出现反复心绞痛的情况。所以，“即使患者大血管没出现问题，还是需要进行心血管危险的综合评估，”许顶立指出，诊断X综合征后，要找出患者有没有伴发其他疾病，比如肥胖、高血压、糖尿病、高血脂等，这些疾病是引发心脏X综合征的常见疾病。此外，抽烟、反流性食道炎、焦虑等其他系统的疾病，也可能伴有心痛的症状。

许顶立分享了一个典型的案例，一位老年女性心绞痛很厉害，尤其是运动、劳累后，心电图ST段明显压低，但多次检查、随访都没有发现其冠状动脉有异常，原来，她同时也是高血压的患者，所以导致她的微血管出现问题，造成心肌缺血引起心绞痛。

除了症状典型，上述的患者也是典型的发病人群——绝经女性。X综合征的患者中，女性明显多于男性，尤其是绝经后的女性。许顶立指出，这可能与女性绝经后内分泌的改变有关。内分泌的改变可以导致动脉内皮的功能发生变化，内皮功能的障碍就可能引起心绞痛。

缓解心痛先针对原发病治疗

出现心痛别乱服硝酸甘油

X综合征发作起来，心痛难受，是不是需要服用一些特殊的药物，比如硝酸甘油、速效救心丹呢？其实不然。许顶立指出，目前X综合征主要是针对原发病进行治疗，同时防止心血管事件的发生（定期检查）。

比如伴有糖尿病的X综合征患者，要先对糖尿病病情进行控制；更年期反应严重引起X综合征的患者，先进行妇科治疗；焦虑症引起的心绞痛，就到心理科去治疗。而X综合征患者的定期检查时间，则要根据治疗方案的周期和患者症状的严重程度来决定，三个月、半年不等。

此外，X综合征的患者出现心痛，不要随便服用硝酸甘油等药物。因为硝酸甘油对一般的冠心病人效果好，但对X综合征患者就不一定。许顶立建议，X综合征患者如果出现心绞痛的情况，先进行适当地放松和休息，基本上可以缓解症状，因为本身微血管性的心绞痛不会有太大的危险，反而乱服药的危险性更大。

许顶立还指出，X综合征的预后比冠心病好，发生心肌梗塞、猝死等严重心血管事件也比冠心病的患者少得多，所以患者不必过分担忧，保持开朗的心态，定期检查，有任何异常及时求医。