胰腺损伤或胰腺切除术后胰腺床或胰腺周围的引流

besoo2020-01-13  188

导读:乐雅养生网导读:胰腺损伤或胰腺切除术后,胰腺床或胰腺周围的引流十分重要。正确的使用引流不仅仅减少了感染,更重要的是把胰酶引出,以免胰酶对周围的血管和周围的器官进行“消化”。胰腺切除后因引流不当导致的因胰酶消化而发生的大血管糜烂出血、皮肤被…

胰腺损伤或胰腺切除术后胰腺床或胰腺周围的引流

乐雅养生网导读:胰腺损伤或胰腺切除术后,胰腺床或胰腺周围的引流十分重要。正确的使用引流不仅仅减少了感染,更重要的是把胰酶引出,以免胰酶对周围的血管和周围的器官进行“消化”。胰腺切除后因引流不当导致的因胰酶消化而发生的大血管糜烂出血、皮肤被消化常有报道,必须引起临床医生高度的重视……

胰腺损伤或胰腺切除术后,胰腺床或胰腺周围的引流十分重要。正确的使用引流不仅仅减少了感染,更重要的是把胰酶引出,以免胰酶对周围的血管和周围的器官进行“消化”。胰腺切除后因引流不当导致的因胰酶消化而发生的大血管糜烂出血、皮肤被消化常有报道,必须引起临床医生高度的重视。也可以说引流妥当与否直接关系到胰腺创伤与手术治疗的成败。引流要遵循的原则是:①引流要充分;②避免逆行感染;③引流管的刺激性要小,软硬要适度;④引流管要保持适应的负压;⑤拔除引流管的时间要得当,并应逐步退出的方法。这样方能使损伤的胰腺周围形成一个“干”的环境,将并发症减少到最低限度。

胰腺损伤时引流物放置的位置,必须从胰腺损伤的病理角度着眼。由于胰腺损伤后(如挫伤),在探查时可能“伤情不重”,但随着时间的推移,挫伤处胰腺被胰液进行自我消化。因此,一个挫伤的胰腺应将引流物放置于挫伤处,而且在胰腺的上、下、后侧适当游离后放置刺激性小又能达到充分引流目的的引流物。

引流物的选择:常用的引流物如烟卷引流;Penrose引流;血浆管引流;双套管引流以及双套管闭式引流等。烟卷引流、Penrose引流的弊端已众所周知不予讨论。双套管引流可使并发症大幅度的减少,能达到充分引流之目的,但其最大的缺陷是细菌可通过开放的套管,以造成逆行感染。而双套管闭式引流,则不存在逆行感染这一问题。从文献报道结果看,两者的引流作用无明显差异,而闭式双套管引流又克服了逆行感染之缺陷。

术后过早的拔除引流物是不当的,一般引流管放置的时间要长些,即使术后引流不多也不应过早的拔除。通常引流时间不少于5~7天。若胰腺断面及胰床引流管引出的液体含淀粉酶较高,则拔管时间应更长些,及至无液体流出,逐步退出引流管,不应一次性拔除。

胰头十二指肠切除后,胰空肠吻合在胰腺管内的支撑引流管,术后1~3天引流出的胰液量较少,待3~5天后一般每天50ml左右,若无胰液引出应予以调整。胰液的引出是保证吻合口愈合的先决条件,不可忽视。

胰腺损伤后由于手术中体液的丢失、胃肠减压、胰床胰腺断面的渗出、胰管内胰液的丢失等,体液丧失量很大。每日输入5000~7000ml液体有时尚难以维持正常的血容量。故术后3~5天内应在CVP的监视下输液,并定时测定尿量、比重等。按测得的电解质值予以相应补充。为养活胰液的分泌,术后除持续胃肠减压、全胃肠道外营养,持续应用抑制胰腺分泌药物。在禁食的阶段每日需给以足够量的蛋白质、各种维生素以及微量元素。


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