勿小看心律失常 危害凶险(2)

引起心律失常的主要原因有：

1、正常心脏：疲劳、喝浓茶、烟酒剌激、情绪激动及冷饮食用过多等情况下均可能出现心律失常。

2、各种器质性心脏病：如患有风湿性心脏病、冠心病、肺心病、高血压性心脏病、先天性心脏病、心肌炎后遗症，以及可以引起一过性心律失常的风湿性心肌炎、白喉及流感等急性感染及急性心肌梗死等。

3、药物作用：如洋地黄、奎尼丁、锑剂、氯化喹啉、灭虫宁、安眠药中毒等均可引起严重心律失常。

4、严重电解质与酸碱平衡失调：如低血钙可使心肌收缩力减弱，产生室内传导阻滞而导致心脏骤停;严重低血钾可引起室性心律失常而导致心室颤动;严重酸中毒可直接抑制心肌而使收缩无力，并对儿茶酚胺的反应性降低，导致心脏骤停。

5、代谢性疾病：如甲状腺功能亢进可引起心动过速或心房纤维性颤动。

虽然心律失常非常普遍，但是绝对不能因此就不重视心律失常。因为有的心律失常的发生发展，的确与疾病特别是心脏疾病之间有相当程度的密切关系，甚至是猝死的前兆。对普通患者而言，最关心的是如何判断心律失常的危险程度。

我们以室性期前收缩为例，来分析哪些因素与心律失常的危险有关。判断室性心律失常的危险程度，目前主要根据有没有室性早搏、室性早搏的次数多与少以及室性早搏的形态等因素把室性期前收缩的危险性予以分级：0级指没有室性早搏;I级指室性早搏小于30次/小时;Ⅱ级指室性早搏大于30次/小时;Ⅲ级指室性早搏的心电图形态为多形性;Ⅳa级指室性早搏两个连续出现;IVb级指连续发生3个或3个以上的室性早搏;V级指室性早搏心电图记录其R波落在T波。

当然，因为室性早搏的数目随年龄的增长而增加，所以对次数同样而年龄不同的对象，实际意义就要具体情况具体分析。而且，在健康人中常也常可以检出R波落在T波上的室性早搏，却不促发室性心动过速、室颤发生。因此以上的对于室性早搏的危险性分级，多数专家认为，仅适合于心肌梗死病人发生的室性心律失常。越来越多的研究表明，判断室性心律失常的危险程度，主要基于：

1、导致心律失常的是什么疾病?如心肌梗死、严重缺血、室壁瘤或急性心肌炎时所发生的心律失常就要非常重视。此时疾病发展快，心律失常的变化也大，心律失常是急性心肌炎发生猝死的一个主要原因。

2、患者的心功能状况如何?心功能越差，心律失常带来的危害也就越大。

3、有没有无电解质紊乱?不纠正电介质紊乱，仅仅是想依靠抗心律失常药物来治疗心律失常，是不可能取得良好疗效的。一个心功能良好，无器质性心脏病者发生的室性期前收缩一般属良性心律失常，可以不用抗心律失常药物治疗。对于有严重器质性心脏病和心功能明显受损的病人，即使期前收缩次数不多，也必须积极治疗。如果室性心律失常分级在Ⅲ级或Ⅲ级以上，则危险性高，有猝死可能，必须严密观察，心电监护，根据结果采取安装除颤器起搏器以及相应的抗心律失常药物治疗。

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