食管裂孔疝治疗（四）

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胃底折叠的术后并发症：

胃底食管折叠包绕食管过紧，必将妨碍食物团通过及产生“气胀综合征”；喛气受限，腹胀和哽噎，上腹不适或疼痛。松开此折叠的包囊并非易事，修补更难，故术中必须认真检查折叠打扣后过紧外，术前也可安置带气囊的胃肠减压管，使其囊跨于贲门部，进行术前、术中食管下括约肌区测压，进行压力监测。如松紧度合适，压力保持在5.33kPa(40mmHg)。压力超过5.33kPa(40mmHg)，应拆除部分缝线；平均压低于5.33kPa(40mmHg)，应再加强折叠包埋。

折叠术后症状复发多因缝线脱落，线扣松开或撕裂。一般不必急于再次手术，应先用药物治疗。如果缝线完全松开，并发Ⅲ、Ⅳ级返流性食管炎症状，药物难以控制时，应再次手术修补，扎紧松开的缝线或重新安排缝线，也可以考虑用环状假体，套住贲门部。

由于折叠 太松且所形成的包裹未将胃前壁固定，胃贲门部较易向上滑出包裹外，使返流症状复发（望远镜式滑出）。手术修补困难，胃底折叠术后，约1%～3%病例并发胃溃疡，主要位于近段胃，由于局部缺血和机械性创伤所致。最早可在术后1周出现，钡餐检查较易做出诊断，应及早给予药物治疗，也可用Angelchick抗返流环固定贲门部。