补血巧用药 效果才更好(2)

补血药，越贵越好吗？

有人形容目前补血药市场上“血光四溅”。除了传统的铁剂、维生素、叶酸等西药补血药保持旺销势头外，红桃K、血尔、东阿阿胶等也都纷纷瞄准不同层次的人群抢占市场。补血药之间的价格差别很大。因此，在选择补血药之前，了解药物的功效和价格都非常重要。

含铁不是唯一的指标

正常成年人每天需补充1毫克铁。当各种原因如摄入不足、吸收减少、需求增加、利用障碍、丢失过多等引起的缺铁性贫血的患者，应用含铁的补血药治疗。

含铁是很多补血药的成分之一。如市售的硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、枸橼酸铁铵、右旋糖酐铁、红桃K和血尔(后两者含卟啉铁)等。

但含铁不是唯一的指标，一些补血药并不含铁，如叶酸类、维生素B12、红细胞生成素等，它们虽然不含铁，但也是补血药。

对因治疗才可保证疗效

各种治疗贫血药物的作用是不同的，因此，贫血病人先要找出引起贫血的原因，有针对性地进行治疗，不要自己乱用药物。

比如，服用叶酸或维生素B12能治疗巨细胞性贫血(也叫巨幼红细胞性贫血)，但对肝硬化或使用了叶酸对抗剂(氨甲喋呤、乙胺嘧啶、甲氧苄胺嘧啶等)所致的巨幼红细胞性贫血却无效。因为此时体内使叶酸转变成四氢叶酸而发挥效应的能力下降，故必须用甲酰四氢叶酸钙治疗才有效果。

免疫抑制药、糖皮质激素、丙种球蛋白可用来治疗自身免疫性溶血性贫血。治疗再生障碍性贫血常用苯丙酸诺龙、碳酸锂、氧化钴、精氨酸丁酸盐等，以刺激造血功能，对部分病人有一定效果。地中海贫血的患者，一般用药物治疗无效，必须进行骨髓移植、干细胞治疗或基因治疗方才有效。(编者注： 新近有报道称，中国中医研究院广安门医院等用益髓生血颗粒治疗β型地中海贫血获较好疗效。)

价格不是补血药疗效的指标

有人认为，纯度高、包装精美的进口药比国产药好。其实，在临床应用中发现两者的疗效是一样的，但差价却往往达数倍甚至数十倍。有人爱用新药，实际上有的新药只是作了剂型改造，如同一种补血剂，从普通片剂改造为泡腾片，价格就上升了许多，但疗效还是一样的。由此看来，补血药的价格不一定是疗效好坏的决定因素。

婴幼儿缺铁性贫血的选药

缺铁性贫血(又叫营养性贫血)是婴幼儿的常见病，它是由于缺乏造血所必需的铁而引发的。据调查，6岁以下婴幼儿贫血的发病率在20%～40%。

6岁以下婴幼儿(不包括新生儿)的血红蛋白低于110克/升时，就可诊断为缺铁性贫血。引起缺铁性贫血的原因主要有：①婴幼儿生长发育快，铁的需要量增加，尤其是早产儿。②饮食中缺铁。婴儿3～4个月以后，来自母体的铁已用尽，而以乳类为主的饮食中含铁量极少，不能满足其生长需要。③铁的过多丢失，如肛裂、肠息肉、钩虫病等引起的少量、慢性失血。④其他如腹泻、急慢性感染等。

贫血患儿的症状通常表现为：皮肤粘膜苍白，以口唇、指甲床及口腔粘膜最明显;平易感疲乏、少动;有厌食，甚至出现异嗜癖(喜欢吃泥土、墙壁灰等)。严重的贫血会出现肝、脾、淋巴结肿大，心脏扩大等。而且患儿在出现贫血之前，已有烦躁不安、多动、注意力不集中、反应迟钝、记忆差、智商低等表现，但这些表现往往未能引起家长的注意及重视。

当血红蛋白在100～110克/升之间可以通过饮食治疗，即平时多吃些含铁丰富而且铁吸收率高的食物，如动物肝、瘦猪肉、大豆及大豆制品等。动物肝每100克中含铁25毫克，吸收率可达到22%左右;红色的肉类，如瘦猪肉、瘦牛肉中每100克中含铁量分别为2.4毫克和3.2毫克，吸收率也可达到22%;动物的血，每100克中含铁3～4毫克，吸收率为12%。此外，大豆及大豆制品中含铁量也不低，每100克大豆中含铁11毫克，吸收率达到7%，平时也应经常吃。特别需要指出的是，虽然蛋黄中的含铁量较高，但吸收率仅3%，所以平时多吃蛋黄，不是预防及治疗缺铁性贫血的最佳食品。

当血红蛋白在100～110克/升以下时则需要用铁剂治疗，常用的有硫酸亚铁和富马酸铁。铁剂会刺激胃肠道粘膜而引起恶心、呕吐、腹泻等不良反应，可导致患者不能耐受而中途停止治疗，贫血不能纠正。近年来动物实验研究认为，每隔3天或一个星期服2天铁剂治疗缺铁性贫血，具有与每天服铁剂同样的疗效。经临床应用后的结果也证实了上述的效果，并且副反应少，能坚持治疗，使血红蛋白升至100克/升以上。

婴幼儿每3天或每周服2天铁剂治疗的剂量，应按元素铁每千克体重4～6毫克(与一般治疗量相同)的标准进行。具体一点说，服硫酸亚铁的剂量为，婴幼儿每天0.15～0.30克，儿童每天0.30～0.60克;服琥珀酸亚铁的剂量为，婴幼儿每天0.15～0.30克，儿童每天0.20～0.40克;服葡萄糖酸亚铁的剂量为，婴幼儿每天0.30～0.50克，儿童每天0.60～1.20克。

服铁剂的同时服用维生素C，可以促进铁剂的吸收，但应避免与牛奶、茶、咖啡同时服用，以免影响铁的吸收。经治疗约4～6周后，血红蛋白达到正常值后仍需继续服用4～6周，使铁在体内储存一部分，以防止因感染或胃肠道疾病而影响铁的吸收，引发再度贫血。

孕妇需要服用补血生血药吗

妊娠以后，为了胎儿生长发育，母体有一系列适应性的变化。如孕期血容量增加约50%，其中血浆增加45%，红细胞容量只增加30%，血液相对稀释，表现出生理性贫血。

铁是制造血红蛋白的主要原料。然而孕期胃酸减少，吸收不良，尤其是早期妊娠常有妊娠反应，饮食中铁含量不足，而胎儿生长发育随着胎龄增长对铁的需求增加。

有统计，妊娠早期，每日铁的需要量由孕前2 毫克上升至3 毫克，妊娠中晚期由于红细胞数增加，孕妇需铁量为500 毫克～600 毫克;胎儿迅速成长对铁的需求量为200毫克～300毫克，胎盘发育也需铁70毫克～75毫克，所以总需求量在900毫克～1000毫克以上。孕晚期(怀孕7个月以后)平均每日需铁量5毫克～6毫克，明显超过能从食物中吸收的铁量。

世界卫生组织规定，孕期贫血诊断标准为孕妇血红蛋白低于110克/升，而国内一直将孕妇血红蛋白低于100克/升为孕期贫血的标准。轻度贫血(血红蛋白≥80克/升)，对胎儿影响不大。重度贫血(血红蛋白< 60克/升)可能对胎儿生长发育有影响，如导致胎儿体重过低，甚至因缺氧导致早产或胎死宫内，孕妇也可由于心脏缺氧导致贫血性心脏病。因此，妊娠中晚期在产前检查时，应定期检查孕妇的血红蛋白。当低于110克/升时，除加强营养，鼓励多食黑木耳、海带、紫菜、香菇，猪肝、豆类、肉类，蛋类等含铁食物以外，也可补充硫酸亚铁、琥珀酸亚铁(速力菲)、益气维血颗粒等一些补血、生血药。