西地兰的药理作用

文章目录

一、西地兰的药理作用

二、西地兰的作用

三、西地兰的配伍禁忌

西地兰的药理作用

1、西地兰的药理作用

为快速强心药,能加强心肌收缩,减慢心率与传导,但作用快而蓄积性小,治疗量与中毒量之间的差距较大于其他洋地黄类强心甙。口服在肠中吸收不完全,服后2小时见效,经3—6日作用消失。

2、西地兰的适用症状

2.1、主要用于心力衰竭。由于其作用较快,适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。

2.2、亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。

2.3、终止室上性心动过速起效慢,已少用。

3、西地兰的不良反应

3.1、常见的不良反应包括:新出现的心律失常﹑胃纳不佳或恶心﹑呕吐(刺激延髓中枢)﹑下腹痛﹑异常的无力﹑软弱。

3.2、视力模糊或"黄视"(中毒症状)﹑腹泻﹑中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。

3.3、罕见的反应包括:嗜睡﹑头痛及皮疹﹑荨麻疹(过敏反应)。

3.4、在洋地黄的中毒表现中,心律失常最重要,最常见者为室性早搏,约占心脏反应的33%。其次为房室传导阻滞,阵发性或加速性交界性心动过速,阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞,室性心动过速﹑窦性停搏﹑心室颤动等。儿童中心律失常比其他反应多见,但室性心律失常比成人少见。新生儿可有P-R间期延长。

西地兰的作用

1、临床上常应用于治疗心瓣膜病、先天性心脏病、高血压病及冠心病等伴发急性心衰,往往有较好的疗效。

2、西地兰用于治疗快速型室上性心律失常,如心房扑动、心房颤动、室上性心动过速(室上速)等。由于西地兰能延长房室结有效不应期,抑制房室传导,所以可减慢房扑时快速的心室率;同时由于西地兰能缩短心房肌的有效不应期,因而可使房扑转为房颤,其中约有1/3病人转为房颤后可迅速转复为窦性心律。房颤病人静脉推注西地兰的主要目地是减慢心室率,随后可以改服地高辛维持。

西地兰常不能使房颤转复为窦性心律,部分病人给予西地兰后转复为窦性心律,与西地兰作用无关。很多学者认为这是疾病本身发展的结果,就像有些病人不用西地兰,房颤也可自行转复为窦性心律一样。阵发性室上速者,静脉推注西地兰可能终止发作,但对伴有预激综合征者,推注西地兰可能出现较为严重的后果。

西地兰的配伍禁忌

1、氨茶碱严禁与下列药物配伍静脉应用:葡萄糖酸钙、异戊巴比妥钠、维生素B6、氨苄青霉素、泛酸钙、盐酸氯酯醒、琥珀酸钠、氯霉素、庆大霉素、溴化钙、盐酸氯丙嗪、先锋霉素Ⅰ、青霉素、苯巴比妥钠、毒毛旋花子苷K、四环素、肾上腺素、西地兰、万古酶素、水解蛋白、盐酸羟嗪、维生素C、酒石酸白酶素、止血敏。

1.1、处方:生理盐水 100 ml + 奥美拉唑 40 mg + 维生素B6

结果:输液逐渐变成黄色,最后变成黑色。

分析:奥美拉唑和维生素 B6 的配伍未见文献报道,说明书也未说明。

奥美拉唑是一种碱性药物,能升高生理盐水的 PH 值,维生素B6 又名盐酸吡多辛,含酚羟基,PH 值为 3-4,两者作用发生酸碱中和,变色可能是维生素 B6 的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故,所以两者不应在同一瓶输液中配伍。

1.2、处方:25% 葡萄糖 40 ml +10% 葡萄糖酸钙 + 地塞米松 5 mg

结果:生成不溶性钙盐沉淀。

分析:葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍,生成不溶性的钙盐沉淀(葡萄糖酸钙药物说明书),危及生命。所以两者应分开静脉注射。

1.3、处方:甘露醇250ml+地塞米松5mg

结果:可能出现甘露醇析出结晶现象,但并非100%。

分析:原则上,甘露醇为高浓度高渗透压溶液,不宜与任何药液配伍在一起输。

《256种注射液配伍变化检索表》的编著者、著名药学家认为:因20%甘露醇为过饱和溶液,联合应用其他药物时,可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。