关于尿石症的24问(2)

10 何种情况需要手术治疗?

结石引起尿路梗阻已影响肾功能，或经非手术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者，应考虑手术治疗。根据结石大小、形状和部位不同，通常采用肾盂或肾窦切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术、肾切除术、输尿管切开取石术、套石术等手术方式。

11 尿石症不手术行吗?

非手术疗法一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者。对某些无症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。

非手术方法包括：(1)大量饮水，增加尿量冲洗尿路，促使结石向下移动，稀释尿液减少晶体沉淀。(2)经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。(3)针对性治疗，有肾绞痛者应及时对症治疗;对尿培养有细菌感染者，应积极抗感染治疗;对体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等。

12 体外震波碎石是怎么回事?

体外震波碎石是一种非侵入治疗方法，但是碎石速度较慢，多次治疗容易造成较大的损伤。碎石机的原理是利用液电式高位放电产生的巨大能量，经过车轮球金属及反射体聚焦于经B超定位的结石上，经过连续多次放电冲击，将结石粉碎，然后排出体外，它适用于肾、膀胱、输尿管结石的治疗。

13 孕妇结石患者能否做体外震波碎石?

孕妇结石患者一般不宜进行体外震波碎石，以避免冲击波及射线对胎儿产生不良影响，可选择在分娩后再行碎石。

14 哪些患者不宜做体外震波碎石?

(1)合并有糖尿病的患者，如病情未控制，不适宜碎石，以免碎石后可能发生无法控制的感染。

(2)感染严重或急性感染者，体外震波碎石可加重感染的程度，引发菌血症、毒血症等。

(3)高危患者及单个、多个器官功能不好的患者，如心力衰竭、肾功能不全、独肾等患者不宜做体外碎石。

(4)肥胖患者因结石定位困难不宜进行体外碎石。

(5)严重的出血性疾病(如血友病等)及结石远端尿道梗阻的患者绝对不能做体外碎石治疗。

此外，对于直径>2.5厘米，多发的、复杂性的肾结石;输尿管内直径>1.5厘米，停留时间过长的结石;以及大量积液和患有肾功能不全的结石患者，均不宜单独采用此方法治疗。因为较大的结石治疗后，较容易引起出血以及输尿管“石街”，引起梗阻、感染、急性肾功能衰竭等并发症，严重者甚至丧失肾功能。

15 能够溶解结石的西药有哪些?

目前所知的众多结石成分中，能通过药物溶解的成分只有两种，即尿酸结石和胱氨酸结石。因为这两种成分的结石都是在酸性情况下形成的，所以通过大量喝水(使24小时尿量维持在3000毫升左右)以及服用碱性药物，有望使结石溶解并排出。可以碱化尿液的药物有枸橼酸钾、枸橼酸钠、重碳酸钠等，同时配合服用别嘌呤醇(对尿酸)、青霉素胺(对胱氨酸)，有望使结石溶解。一般口服剂量为枸橼酸钾1日3克，枸橼酸钠或重碳酸钠1日4～12克，使尿液的酸碱度维持在7～8之间，以溶解结石和预防新生结石形成。

其他成分的结石，如草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵等，现在还没有有效的药物来溶解它们，只能通过体外震波碎石及手术治疗等方法治疗。对泌尿系结石的治疗，最终目的是保护肾功能。只有在肾功能良好的基础上，药物治疗才有意义。

16 尿路结石一定要联用抗生素治疗吗?

对由于尿路感染引起的结石，治疗原则是彻底清除结石和根治尿路感染。除了应用抗生素治疗感染外，还可以应用尿素酶抑制剂，如乙酰异羟肟酸、羟基脲等，以阻止尿液中的尿素在尿素酶的催化下分解成铵离子，而有利于磷酸镁铵的沉淀，从根本上防止感染结石的形成。必要时，还可服用酸化尿液的药物(如氯化铵和维生素C)以增加磷酸镁铵和磷酸钙的溶解度和增强抗生素的作用。

17 中医治疗尿石症有什么特色?

中医治疗尿路结石的特色，在于把改善体质、消除产生结石的病理状态与促进排石结合起来治疗。根据尿石症患者的不同局部和全身表现，中医把患者大致分为3类。(1)膀胱湿热：因多食肥甘厚味、嗜酒，脾胃受损，湿热内生，或感受外邪、外阴不洁等导致湿热侵袭膀胱;(2)气滞血淤：因气机不畅导致血淤，淤滞成石，阻塞尿道;(3)脾肾亏虚：肾阴不足则生内热，热伤津液，煎熬日久，浓缩成石;脾肾阳虚，虚则水湿停留，湿热互生，蕴于膀胱，而致结石形成。

18 哪些单味中草药有排石作用?

常用的具有溶石排石作用的单味中草药有金钱草、海金沙、石苇、滑石、冬葵子、萹蓄、瞿麦、鸡内金、玉米须、牛膝、车前子等。一般在辨证用药的基础上加用，可以提高疗效。

19 常用的排石汤剂有哪些?

中医治疗泌尿系结石具有疗效明显、价格低廉、无毒副作用等特点，尤其对较小的结石效果较好，可以弥补手术、体外碎石对小结石和泥沙样结石效果差或无效的缺陷，减少使用抗生素治疗的毒副作用，值得推广应用。以下为临床上常用的排石汤剂：

(1)八正散加减(通草5克，车前子、萹蓄、瞿麦、滑石、栀子各10克，甘草、大黄各3克)。该方能清热利湿，通淋排石，主要适合于“湿热下注” 型尿石症。临床特点为：恶寒发热，腰痛，少腹急满，小便频数短赤，溺时涩痛难忍，淋漓不爽，舌苔黄腻。

(2)石苇汤加减(石苇、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子各10克)。该方能行气化淤，通淋排石，主要适合于“气滞血淤” 型尿石症。临床特点为：腰部隐痛或钝痛;或小便中断，疼痛剧烈，砂石排出后疼痛缓解;或疼痛如挚如绞，痛引少腹，频频发作，舌质暗红或有淤斑。

(3)六味地黄丸加减(熟地黄、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、冬葵子、瞿麦、滑石各10克)。该方能行气滋阴补肾，通淋排石，主要适合于“肾阴虚” 型尿石症。临床特点为：头晕耳鸣，腰酸腿痛，小便淋漓或不爽，失眠多梦，时有低热，心悸气短，五心烦热，舌质红或少苔。

(4)肾气丸加减(附子3克，肉桂2克，熟地黄、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、瞿麦、滑石、车前子各10克，鹿角霜15克)。该方能行气温通肾阳，通淋排石，主要适合于“肾阳虚”型尿石症。临床特点为：腰腿酸重，精神不振，尿频或小便不利，夜尿多，面色恍白，舌质淡苔白。

20 腹部绞痛一定是肾绞痛吗?

不一定。有的疾病如急性胃肠炎、急性肠梗阻、胃溃疡穿孔、急性胰腺炎、胆石症等都有腹部剧痛或绞痛，故有症状时应及时到医院就诊，尤其是有尿石症病史的患者，不要轻易断言是肾绞痛发作或随便服药了事。

21 肾绞痛时怎么办?

对于尿石症患者来说，当腹部发生剧痛或绞痛时，应首先考虑为肾绞痛发作，应由家人陪同到医院就诊，或直呼120出诊。肾绞痛的治疗首先是要缓解疼痛症状。可口服解痉剂(如654-2片、颠茄片等)，或肌肉注射阿托品、杜冷丁、黄体酮等。还可以配合静脉输液、利尿来促进结石的排出，达到缓解症状的目的。

22 反复发作会不会影响性功能?

一般情况下，肾结石仅引起肾脏局部的损害，例如出血、炎症等，不会对机体造成大的伤害，当然就不会影响性功能。但严重的肾结石有时会引起患侧肾脏的功能丧失，进而对整个机体造成了伤害，这时就有可能影响到性功能。

23 中医治疗肾绞痛有无好办法?

肾绞痛属于中医“腰痛”、“淋证-石淋”等范畴。中医认为其乃湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，经络阻滞所致。因此选用清热利湿、通淋排石、缓急止痛药物进行治疗，如选用石韦散合芍药甘草汤。尿中带血者，可加大小蓟、生地、藕节等以凉血止血;发热者加蒲公英、黄柏、大黄等以清热泻火。

肾绞痛还可采用针灸治疗，以清利湿热、通淋止痛。主要穴位有肾俞、三焦俞、关元、阴陵泉、三阴交。因肾俞、三焦俞位于肾区，又为足太阳膀胱经穴，配关元疏利膀胱及局部气机，远取阴陵泉、三阴交以清利湿热、通淋止痛。临床可根据症状选择不同的配穴，出现血尿者，加血海、太冲;湿热重者，加委阳、合谷;采用毫针泻法。除了上述方法，还可用耳针疗法，选肾、输尿管、交感、皮质下、三焦等穴位，用强刺激法。针灸能收到一定的疗效，甚至能够完全缓解。

24 如何预防尿石症?

(1)多喝水：水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。一天排2升尿液，就算饮水量足够。

(2)控制钙的摄取量：限制高钙食物的摄取量，或限制服用含钙丰富的营养补充品，如牛奶、干酪、奶油及其他乳制品等。

(3)忌吃富含草酸盐的食物：大约60%的结石属于草酸钙结石。因此，应限量摄取富含草酸的食物，包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。避免或减少摄入酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果干、羊肉、青椒、红茶、罂粟子等。

(4)体育锻炼：长久静坐容易使钙质淤积在血液中。体育运动可帮助钙质流向骨头。故平时应注意体育运动，如散步、打球等。

(5)吃富含维生素A的食物：维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人，一天需摄取5000单位的维生素A。富含维生素A的食物有动物肝脏、蛋类、带鱼、鲫鱼、蚬肉等;富含维生素A原的食物有胡萝卜、绿花椰菜、杏、香瓜、南瓜等。

(6)勿过量进食蛋白质：肾结石与蛋白质的摄取量有直接的关联。蛋白质容易使尿液里出现尿酸、钙及磷，导致结石的形成。故每天限吃180克的高蛋白食物，包括肉类、干酪、鸡肉和鱼肉。

(7)多吃西瓜：西瓜是天然的利尿剂，但勿与其他食物同时食用。

(8)勿服用过多维生素D：过量的维生素D可能导致身体各部堆积钙质。维生素D的每日摄取量不超过400单位。

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