新生儿溶血病的分类

文章目录

一、新生儿溶血病的分类

二、新生儿溶血病的检查

三、新生儿溶血病如何预防

新生儿溶血病的分类

1、新生儿溶血病诊断的分类

1.1、产前诊断

既往有不良产史,或前一胎有新生儿重度黄疸史的孕产妇,均应与其丈夫一起做ABO血型和Rh血型检查。血型不合可进一步做相关抗体的检测。

1.2、出生后诊断

如有母子血型不合,新生儿出生后及时监测胆红素医学|教育网整理,如新生儿黄疸出现早,且进行性加重,同时血色素或红细胞压积快速下降,Coombs和/或抗体释放试验其中一项阳性即可诊断。

2、新生儿溶血症是什么

新生儿溶血症是指由于母子血型不合,母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体,这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血,一般有Rh血型系统和ABO血型系统两种类型的血型不合。胎儿的血型是由父母双方决定的,当胎儿从父亲一方遗传血型抗原,而这又是母亲没有的话,胎儿红细胞进入母体后使母亲产生相应的抗体,这些抗体再通过胎盘进入到胎儿体内,导致抗原抗体的免疫反应,就会发生溶血,这就是新生儿溶血症。

3、新生儿溶血症的症状体征

ABO 溶血病的症状轻重差别很大,轻症仅出现轻度黄疸,易被视为生理性黄疸而漏诊,有些仅表现为晚期贫血,重症则可发生死胎,重度黄疸或重度贫血。肝大及核黄疸在重型病例可出现,但脾大少见。

与Rh溶血病比较,症状较轻,临床表现以黄疸为主,黄疸出现较早(24——36h)并较快加深。血清胆红素可达255μmol/L(15mg/dl) 以上, 少数超过340μmol/L(20mg/dl),如不及时处理亦可并发胆红素脑病。贫血、肝脾肿大程度均较轻。

3.1、黄疸 是ABO 溶血病的主要症状,大多数出现在生后2——3 天,生后第1天内出现黄疸者占1/4 左右。同样,产生重度黄疸[指血清总胆红素在342μmol/L(20mg/dl)以上]者亦为1/4 左右。

3.2、贫血 ABO 溶血病患者都有不同程度的贫血,但一般程度较轻,重度贫血(指血红蛋白在100g/L 以下)仅占5%左右。

新生儿溶血病的检查

1、血液生化检查:红细胞减少,血红蛋白降低,网织红细胞显着增加,涂片中见有核红细胞,白细胞计数时,因连同有核红细胞一起算进而可大为增高,这些血象变化也随溶血轻重而异。

2、血型检查:在母婴Rh血型不合时用马血清来鉴定ABO血型会出现错定ABO血型的可能,因马在人红细胞表面抗原刺激下,当产生抗A(B)抗体的同时,也产生抗IgG类抗体,故发现有不可解释的疑问时应想到本病可能而改用人血清来鉴定ABO血型。

3、特异性抗体检查:有免疫抗体,血甭黄疸指数增加,胆红素增高,由于操作方法的不同,结果可相差3倍以上,尿,粪中尿胆原排出增加,在胆道被胆栓阻塞时,大便可呈灰白,尿内查见胆红素,ABO溶血病时红细胞乙酰胆碱脂酶活性明显降低,血浆白蛋白凝血酶原和纤维蛋白原可能降低,这些都能促成出血症状,重症者可用血小板减少,出血时间延长,血块收缩不良,少数发生DIC。

新生儿溶血病如何预防

1、提前分娩可预防新生儿溶血

Rh阴性孕妇既往有死胎、流产史,可取母亲的血做免疫学检查,如查出抗体阳性时应对孕妇逐月追踪检查抗体效价的变化,本次妊娠中Rh抗体效价由低升至1∶32或1∶64以上,测定羊水胆红素值增高,且羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值>2(提示胎肺已成熟)者,可考虑提前分娩,以减轻胎儿受累。

2、反复血浆置换可预防新生儿溶血

对重症Rh溶血病孕妇产前监测血Rh抗体滴定不断增高者,可给予反复血浆置换治疗,以换出抗体减轻胎儿溶血。

3、宫内输血可预防新生儿溶血

胎儿水肿,或胎儿Hb

4、药物可预防新生儿溶血

自妊娠4个月起,可口服中药益母草、当归、白芍、广木香,每天一剂,直至分娩对ABO血型不合溶血病的孕妇可给中药如茵陈等预防孕妇在预产期前1——2周口服苯巴比妥90mg/d,以诱导胎儿葡萄糖醛酸转移酶的产生5、终止妊娠应给孕妇做综合性治疗,以减少抗体产主,必要时应终止妊娠。