心血管病专家浦介麟教授谈心律失常的防治(4)

专家回答网友问题

网友问题一：室性早搏应用什么药物？

网友：您好，我女朋友前些日子被检查出患有心肌炎后遗症，具体症状是头晕，胸闷，气短，容易感觉累，心律失常，主要体征是左心房，左心室轻度扩大（LVD 49，LVS 35），二尖瓣轻度返流，二十四小时心电图显示频发室性早搏，14315次/24小时。

我想问您一下，这个情况能够治愈吗？该用些什么药物呢，会不会影响寿命？

浦介麟：这个问题显然问的人已经知道他的女朋友是心肌炎后遗症，要说后遗症的话已经不是心肌炎了，心肌炎已经过去了，遗留下来的问题。如果当时病史明确，原来很健康，有了一次感冒或者心肌炎以后出现心律紊乱，到现在一直不恢复。但是有一些人原来就有心律失常，但是他自己没感觉到，后来出现感冒医生说你是不是有心肌炎，感冒的时候上医院一查有心律失常，感冒和心律失常有关系。感冒病毒感染之后，可以是感冒也可以是胃肠腹泻，病人感冒之后引起的心脏早搏就要诊断心肌炎的后遗症。14000多次算是比较多了，会造成一些症状，由于心脏收缩时跟心室不同步也会造成轻度的返流，这种心律失常引起的症状应该治疗。治疗的时候也要看，因为左心房左心室有一点扩大，但是扩大不严重，这种扩大也可能是因为室性早搏时间长了，处于代偿的时候充盈很满，时间长了也会引起扩大。从整个情况来看，不像是心肌梗死的毛病，心肌炎后遗症心室早搏是可见的，治疗先考虑药物治疗看看有没有效果，可以用一些西药，也可以西药结合中药一起用。假如药物治疗不理想或者不愿意吃药，吃药一般只有几个小时的效果，如果吃药把室性早搏完全消除而且也保持一段时间以后，如果早搏引起的变化又变回来了，变回来之后再停药早搏就不出来了，这样用药物治疗在一段时间之内就能够治好。

假如不行的话，药物没有效果或者不愿意吃药，我们应该判断一下早搏的部位是从哪个地方起源的，有一些起源的部位可以做射频消融，烫一下就能治好。

主持人：室性早搏用药物有没有可能完全治愈？

浦介麟：用药开始的时候是临时的，暂时管住了，但是保持一段时间比如到两三个月的时候，由于早搏引起的心肌重塑通过两三个月没有早搏又回来了，那时候再停药早搏就再也不出来了，这样就治好了。但是并不等于这一辈子一定就好了，过了一段时间可能劳累生活不规律喝酒熬夜又开始来了，那么又得吃两三个月的药。

网友问题二：老年性房早可用参松养心胶囊

网友：心血管方面的专家同志，您好！我父亲今年54岁了，06年3月25日查出早搏，经治疗痊愈（父亲自我感觉不到早搏的迹象），07年3月27日复发，至今未愈。近期做一个动态心电图发现早搏次数24小时内达1万6千余次。由于专家告诫长期使用心律平会导致新的病症，因此，目前减少了心律平的用量，从原先的9颗/日减至7颗/日，病情一度稳定，但近期有所反复，又恢复到了9颗/日。想咨询的是，有没有比较好的方法能够尽快减少心律平的用量，且能稳定病情。我父亲主要是频发房早，且伴有头晕、耳鸣的情况。是否也与心脏早搏有关？

浦介麟：54岁这个年龄段男同志也好女同志也好，处于神经内分泌紊乱的时候，不是很协调。引起的是房性早搏，心房后面布满了神经，如果神经不协调往往容易引起房性早搏。这个病人以前用的是心律平，医生认为心脏本身没有大问题，开始的时候是有效果的，心律平是广谱药，停药之后反复。这种心律失常跟内分泌功能紊乱的心律失常是一阵一阵的，这段时间可能心脏比较好或者比较轻松，生活比较规律可能就没有心律失常，那段时间很忙包括当领导当总裁压力很大的时候心律失常就来了，可以间断性吃一些药物。但是这种类型的心律失常我建议先看看心率是不是比较快，这样的人往往心率是比较快的，首选β受体阻滞剂，能调节神经系统，使这个人处于温和的状态，而且可以降低心律失常造成其它方面的危害，降低严重的并发症的发生。只有在β受体阻滞剂不管用的时候或者不能用的时候再去考虑用心律平。

这样的例子还可以用中药，比如参松养心胶囊等，本身危险性不大，中药消除症状，调理神经功能比较好，有病人用了之后早搏还有，但是完全好了，神经系统正常。

网友：我母亲有好几年的冠心病史了，10月份的体检诊断的是冠心病、病态窦房结综合征、心动过缓-过速综合征，医生开的药有阿托品、西地兰和氨茶碱，但副作用挺明显的，该怎样继续治疗呢？

浦介麟：这个问题提得非常好，现在临床上基于有病的心律失常比如冠心病心血不通畅，冠状动脉不通畅引起心脏部位供血不足，是可以造成病态窦房结综合症，如果心房里面或者心室里面其它地方缺血了，或者心肌梗死或者有慢性缺血会造成心房里面的纤维化，纤维化之后引起我们所说的V字返，引起快速心律失常，最后变成一会儿很快一会儿房颤，变化心动过缓综合症之后治疗上比较困难。西药就是西地兰使心动变慢，阿托品口干。先装一个起搏器，有些而中药治疗快速心率失常的时候但是不减慢心率，不减慢你的心率，还可以把慢的心率提快一点，把异常状况调理到协调的状况，这样的药物比较理想。如果用药达不到效果的话，停跳慢于三秒钟有危险的时候，房颤期间如果心室停博五秒钟就要装起搏器了，要不然就危险了。

网友：我今年25岁，5岁时查出患有窦性心律不齐，是遗传的。随着年龄的增大，症状没有减少，反而越来越严重了，经常感觉胸闷、憋气严重时会头晕、呕吐。老中医推荐我吃参松养心胶囊，吃过几次感觉很好，不知道这种药可不可以经常吃呢？

浦介麟：窦性心动过缓再加上不齐，五岁的时候光是窦性心律不齐不是病，如果说是遗传性的病肯定是心跳慢又不齐，遗传性是家里面有这种传统。前段时间因为憋气头晕吃了以后感觉很好，我们做临床实验的时候用过很多这样的病人，来了之后跟我们说病好了，去量量听听还是有心律不齐，但是已经没有感觉了，参松养心胶囊这个药物是全身综合性治疗。要吃多长时间没有定论，但必须要一年或者半年，从心肌重塑角度来讲，最起码要吃上两三个月，吃上两三个月以后可以减量，一次吃四粒一天三次可以吃三粒，表现很好可以改成一次吃两粒一天三次，如果表现好的话可以停药，停药之后又减药再恢复。中药的特点就是起效慢，但是停药之后维持的效果长。

网友：我就是心悸，做过心电图，24小时动态也做过，还做过彩超和甲亢检查，均没检查出什么，有的大夫说我是植物神经紊乱，现在就是有时打嗝，打完就觉得心里顺畅一些好一些，这是怎么回事呢 ，怎么调理呢？怎样叫心跳慢下来呢，我24小时动态的平均心率是81下。最快达到了130，最近觉的好一些了，但是有时还是觉得心悸，最常见是在清晨，但一会就好。请问专家，如何调理？会不会成为真正的心脏病呢？