常见实用急救技术大全(2)

二、呼吸复苏术

人工呼吸是用人工方法（手法或机械）借外力来推动肺、膈肌及胸廓的运动，使气体被动进入或排出肺脏，以保证机体氧气的供给及二氧化碳的排除。人工呼吸是对呼吸受到抑制或突然停止的危重病人的首要抢救措施之一。

（一）手法打开气道

1．仰面抬颈法 病人去枕，术者位于病人一侧，一手置病人前额向后加压，使头后仰，另一手托住颈部向上抬颈。

2．仰面举颏法 术者位于病人一侧，一手置病人前额向后加压使头后仰，另一手（除拇指外）的手指置于下颏外之下颌骨上，将颏部上举。注意勿压迫颌下软组织，以免压迫气道。

3．托下颌法 术者位于病人头侧，两肘置于病人背部同一水平面上，用双手抓住病人两侧下颌角向上牵拉，使下颏向前、头后仰，同时两拇指可将下唇下拉，使口腔通畅。

（二）人工呼吸法

1．口对口人工呼吸 术者以置于前额处手的拇、食指轻轻捏住病人的鼻孔，深吸一口气，将嘴张大，用口唇包住病人口部，用力将气体吹入，每次吹气后即将捏鼻的手指放松，同时将头转向病人胸部，以吸入新鲜空气并观察病人被动呼气（图20－8）。为防止病人肺泡萎缩，在开始人工通气时，要快速足量连续向肺内吹气4口，且在第2、3、4次吹气时，不必等待呼气结束。吹气频率，成人14－16次／分，儿童18－20次／分，婴幼儿30－40次／分。

2．口对鼻人工呼吸 适用于口部外伤或张口困难的病人。术者一手将病人额向后推，另一手将颏部上抬，使上下唇闭拢，术者深吸一口气将口唇包住病人鼻孔，用力吹气。吹气后放开病人口唇使气呼出。其余操作与口对口吹气相同，但吹气阻力较口对口为大。

3．仰压人工呼吸

（1）病人仰卧，背部垫枕，使肩及枕部略低。头偏于一侧。

（2）术者跨于病人两股外侧，屈曲两肘关节，将两手横放于肋弓上部，手指自然分布于胁部肋骨上，拇指向内。

（3）将体重支于两手，使身体向前，逐渐加压力于胸部。2秒后放松两手，术者直跪起，经2秒后，再按上述方法反复施行。

4．俯压人工呼吸

（1）病人俯卧，一臂伸于头前，一臂曲垫于面下，头侧向一方。

（2）术者跨跪于病人两腿外侧，以掌压于病人下背部，手指自然地放在肋内上，小指正好处于最低肋骨上。

（3）术者两臂垂直，使身体徐徐前倾，以身体重力逐渐加压于病人，至术者两肩与掌垂直为宜，保持此姿势2秒。

（4）将身体逐渐退回原姿势，使压力放松，经2秒后，再按上述方法反复施行。

5．举臂压胸人工呼吸

（1）病人仰卧，腰 背部垫一低枕，头偏一侧。

（2）术者跨跪于病人头之两侧，以两手握病人前臂上部尺侧，将臂上举至180度，待2秒后，再曲其两臂，并以其肘部于前侧方压迫两肋弓约2秒，按前述反复施行（图20－11），每分钟14－16次。

人工呼吸有效指征是看到病人胸部起伏，呼气时听到或感到病人有气体逸出。

以上人工呼吸仅适用于短时间急救之用。时间长者，须行气管插管或气管切开及人工呼吸机维持呼吸。

（三）注意事项

1．病人应置于空气流通的平地上或 硬板上，衣服应松开，并注意保证呼吸道通畅。

2．吹气应有足够的气量（800－1000ml），以使胸廓抬起，一般不超过1200ml.吹气过猛过大可造成咽部压超过食道开放压，从而使气体吹入胃内引起胃胀气。

3．如遇牙关紧闭者，行口对鼻人工呼吸时为克服鼻腔阻力，吹气时用劲要大，时间要长。

4．病人尚有微弱呼吸时，人工呼吸应注意与病人的自主呼吸同步进行。

5．仰压、俯压、举臂压胸人工呼吸操作时，术者姿势要正确，力量适中，频率14－16次／分为宜，节律均匀，且操作不可中断。同时可配合针刺人中，十宣等穴位。

三、气管插管术

气管插管是抢救心跳呼吸骤停病人的一项重要措施。它便于清除呼吸道分泌物，维持气管通畅，减少气道阻力，有利于减少呼吸道解剖死腔，保证有效通气量，为给氧加压人工呼吸及气管内给药提供了条件。因此，各种原因引起的呼吸停止或呼吸衰竭，需要进行人工辅助呼吸的病人，均宜行气管插管术。

（一）用物

喉镜 有成人、儿童、幼儿三种规格，镜片有直、弯两类型，常用为弯形片。

气管导管 有橡胶管和塑料管两种，其长度及粗细要根据具体情况选择。经口插管时，成年男子一般用F36－40号，女子用F32－36号，经鼻插相应小2－3号，且不带套囊。14岁以下儿童按以下公式选择；导管号数＝年龄＋8。

导管管芯 用细金属条（铜、铝、铁丝均可）。长度以插入导管后其远端距离导管开口0.5~1cm为宜。