钝痛的诊断_钝痛的鉴别

乐雅养生网导读：钝痛症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？

性质与刺痛、刀割样痛相反，而呈不太尖锐的疼痛。

钝痛症状需要和下面的症状相互鉴别：

腰部钝痛：腰或腰骶部疼痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，时轻时重，缠绵不愈。疼痛的性质多为钝痛，可局限于一个部位，也可散布整个背部。

反射性腰痛：反射性腰痛,腰骶部牵涉痛,坠胀性钝痛。

肾区钝痛：腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。

头部呈钝痛，无搏动性：紧张型头痛(tensionheadache，TTH)是最常见的一种头痛类型，一般认为其患病率高于偏头痛，约占门诊头痛患者的半数。TTH是1998年国际头痛协会(InteRNAtionalheadachesociety，IHS)在“头痛疾病，脑神经痛和面部疼痛分类和诊断标准”中制定的诊断，名称现已在国际上广泛采用。TTH包括了1962年由AdHoc委员会对头痛分类中的肌收缩性头痛和精神性头痛的内容。在新的分类中，还根据头痛发作的时间和颅周肌肉疾患将TTH再分为2种亚型：①发作性紧张型头痛(episodictension-type，ETTH)。②慢性紧张型头痛(chronictension-type，CTTH)。

肛门短时间阵发性钝痛：肛门常有短时间阵发性钝痛，或疼痛持续数小时，是肛窦炎的临床症状常见的表现。肛窦炎又称肛隐窝炎，常是肛管直肠部位感染性疾病的发源病灶，因症状不重，易被忽视。

肩周区弥散的钝痛及放射痛：1909年，Ewald描述了一种创伤后肩胛上“神经炎”。1926年，Foster报道了16例有肩胛上神经病变的病例。1948年，Parsonage和Turner报道的136例肩痛病例中有4例患肩胛上神经炎。这些就是最早的有关肩胛上神经卡压症的报道。1959年，Kopell和Thompson对肩胛上神经在肩胛上切迹部的卡压作了详尽的描述，并称之为肩胛上神经卡压综合征(suprascapular nerve entrapment，SNE)。以后有关肩胛上神经卡压的病例报道逐渐增多。1982年，Aiello等报道了SNE在肩胛冈上关节盂切迹处卡压的病例。1987年，Ferretti等报道了排球运动员出现SNE的病例。近年来还有有关肩胛下肌萎缩及一些特殊卡压病例的报道。

肩部或肩胛区持续钝痛和深部钻刺样不适感：肩部或肩胛区持续钝痛和深部钻刺样不适感是颈椎病所引起的症状之一。颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。

下腹部钝痛和酸胀感：下腹部钝痛和酸胀感是腹壁间疝的临床表现之一，腹壁间疝(interparietal hernia)是腹股沟斜疝的一种特殊形式其特点是：腹腔脏器不通过腹股管下降，而是经腹内环突入腹壁各层次之间。

吞咽干食物时胸骨后有阻塞感或钝痛：吞咽干食物时胸骨后有阻塞感或钝痛是食管癌早中期的表现之一。主要为进行性吞咽困难，早期可仅有吞咽时不适感或堵塞感，咽下食物时胸骨后疼痛或胸骨后不适。

钝痛也常见于内脏炎症或癌性疼痛等，要注意加强对内脏炎症的预防和对癌症疼痛的治疗与护理。

预防内脏炎症的措施：

1、慎用肾上腺糖皮质激素，避免长期大量使用。

2、合理应用抗生素，切勿滥用广谱抗生素。

3、注意空气消毒和病室环境干燥整洁。

4、加强患者口腔和皮肤护理。

5、服用B族维生素，肌注胸腺肽，输血浆提高免疫力。

6、对老年及婴幼儿抵抗力弱的患者尤应关注。

癌症疼痛的治疗与护理：了解疼痛的开始、持续的时间，疼痛的性质、原因、部律性、伴随症等，根据不同情况进行护理。

1 疼痛的预防 (1)对由于某种原因引起的一过性或阵发性疼痛者，可给予预防性处理。例如由于体位更换引起的疼痛，可在患者体位更换前给予镇痛剂或局部封闭，协助患者变换体位，预防疼痛。(2)提高技术操作质量，减少患者的痛苦，如避免注射液的外漏、护理操作时动作轻柔准确等。

2 对症处理 通过不同的途径给予镇痛药，如口服、肌注、静注、局封、局敷、硬膜外连续注射等给予镇痛剂和麻醉剂。(1)减压法:通过穿刺术减压可以缓解疼痛。(2)局部止痛法:对于一些肿瘤破溃、表浅的静脉炎等，可给予冷敷、含漱、冲洗等缓解疼痛。(3)化疗常见的毒性反应引起局部肿胀疼痛，应立即用生理盐水或2%利多卡因皮下封闭，稀释外漏的药液，轻者可用50%硫酸镁溶液湿敷，局部涂海普林软膏，达到止痛、消肿的目的。(4)晚期癌症患者的疼痛，可给强痛定0.1g或度冷丁0.1g肌肉注射，以解除疼痛。

3 加强精神护理，以缓解疼痛 癌症患者应多从精神上鼓励安慰，分散其对疼痛的注意力，增强他们战胜疾病的信心。

4 针灸疗法 根据疼痛的部位，采用不同的穴位针刺疗法或痛点封闭法。

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