颅压增高的诊断_颅压增高的鉴别

乐雅养生网导读：颅压增高症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？

(一)头痛为颅高压最常见症状，特点进行性或阵发性加重，清早起床时明显，或可夜间痛醒。头痛一般位于双颞及前额，后颅窝病变头痛多在颈部。常历咳嗽或喷嚏等用力动作时加剧。儿童颅骨缝未闭或闭合不紧，在颅内压增高时，骨缝加宽可缓解颅内压力，故头痛不明显或不出现。

(二)呕吐特点为喷射状呕吐，往往在剧烈头痛时出现，呕吐后头痛可暂时缓解。一般与饮食无关，故对原因不明的呕吐，尤其是小儿应考虑颅高压。

(三)视乳头水肿是颅高压的重要客观体征之一。急性颅高压时少见，而慢性颅高压如脑瘤病人，70%以上均有视乳头水肿。多数为双侧性，但两侧水肿的程度不一定相等。早期不影响视力，随着视乳头水肿的加重，可继发视神经萎缩，视力减退、渐至失明。

(四)其他颅内压增高患者可有展神经麻痹、复视、黑朦、智力减退、表情淡漠、血压升高、脉搏徐缓，儿童颅高压常有头围增大、颅缝分离、头皮静脉扩张、前囟门隆起张力增高等。

其致颅内容积增大或脑脊液循环路径受阻，引起阻塞性脑积水，使颅内压增高，其基本X线征像有：

– 儿童 头颅增大、囟门增宽、颅缝分离、颅板变薄、脑回压迹增多;

– 成人 主要为表现为蝶鞍的鞍背和鞍底骨质模糊或消失。

颅压增高的鉴别诊断：

1、高颅压综合征：高颅压综合征是神经科常见的综合征，指颅腔内的压力即脑内压力增高，一般颅内压力常用蛛网膜下腔的脑脊液压力来表示。临床上以头痛、呕吐和视乳头水肿为其主要特征。正常颅内是指正常人在水平卧位时经腰池穿刺所测得的压力：正常成人为0.78-1.76kPa(80-180mmH2O)，儿童为 0.49-0.98kPa(50-100mmH2O)。如果压力超过1.96 kPa(200mmH2O)时，一般认为颅内压增高。

2、颅内压增高：正常人颅内有一定压力，称为颅内压(简称颅压)，通常是指在水平卧位、身体松弛的状态下，经腰椎穿刺接上一定内径的管子所测得压力，因而又确切地称之为脑脊液压力。侧卧位测量成年人平均脑脊液压力超过1.96kPa(相当200mm水柱)时，称为颅内压增高。颅内压增高是临床常见的许多疾病共有的一组症候群。

1.保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物，解除梗阻，防止吸入性肺炎和缺氧。

2.冬眠降温：控制高热，实验证明持续高热40℃两小时，可使脑水肿加重40%;当体温降至30℃时，脑的耗氧量为正常的50%～55%，因此，冬眠降温可减少脑水肿和耗氧量，以达到治疗目的。

3.镇静：抽搐或烦躁不安，可使颅内压增高，以以镇静药物控制，不能用捆绑、按压等对抗的办法来制止。

4. 脱水剂的应用：

a.高渗性脱水剂：甘露醇，人体白蛋白、冻干血浆等。

b.利尿剂：双氢克尿塞，氨苯喋啶。

5. 激素治疗：首选地塞米松，每日10～20mg，加甘露醇或葡萄糖中分两次静滴，最好同时应用

6. 抗胃酸药，抗菌素，以预防胃出血及感染。

7. 高压氧治疗。

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