多发性骨髓瘤病肾病检查，多发性骨髓瘤病肾病如何诊断鉴别

乐雅养生网导读：本文向您详细介多发性骨髓瘤病肾病应该做哪些检查，常用的多发性骨髓瘤病肾病检查项目有哪些。以及多发性骨髓瘤病肾病如何诊断鉴别，多发性骨髓瘤病肾病易混淆疾病等方面内容。

多发性骨髓瘤病肾病常见检查：

常见检查：刚果红皮内实验、甲状腺结合球蛋白（TBG）、蛋白电泳、血清球蛋白(G,GL0)、超级影像、环磷酸鸟苷、尿去氢异雄酮、尿酸、尿沉渣结晶检查、尿沉渣细胞学、尿多巴胺、骨髓浆细胞系统

一、血液检查：

1)周围血象：贫血程度轻重不一，晚期常见严重贫血。白细胞计数可以正常、增多或减少。血小板计数大多减低。血片中红细胞可形成钱串状，出现于血浆球蛋白很高的患者，约20%患者可出现少数骨髓瘤细胞。红细胞沉降率大多很高。

2)异常球蛋白测定：

①约95%患者出现高球蛋白血症和M蛋白，血清总蛋白质超过正常，球蛋白增多，白蛋白正常或减少，白球蛋白比例倒置。应用免疫电泳，按M成分的不同，可分为下列各型：IgG型占50%～60%;IgA型占20%～25%;凝溶蛋白或轻链型占20%;IgD型占1.5%，常伴有 轻链;IgE型和IgM型则甚为罕见，分别仅占0.5%和小于0.1%。此外，尚有1%的多发性骨髓瘤患者血清中不能分离出M蛋白，称非分泌型骨髓瘤。少数患者血清中尚存在冷球蛋白，后者在4℃低温自行沉淀，但在37℃重新溶解。

②本-周蛋白：本-周蛋白是多余轻链所构成，分子量小，可通过肾小球膜而从尿中排出，50%～80%的骨髓瘤患者可阳性。在本病初期，本-周蛋白常间隙出现，晚期才经常出现。故本-周蛋白阴性，不能排除本病，应反复查尿，最好查24h尿或将尿浓缩300倍，方可提高本-周蛋白检测阳性率。

3)其他：由于骨质广泛破坏可出现高钙血症。血磷主要由肾脏排出，故肾功能正常时血磷正常，但晚期尤其是肾功能不全的患者，血磷可显著升高。由于骨髓瘤主要是骨质破坏，而无新骨形成，血清碱性磷酸酶大多正常或轻度增高，此与骨转移癌有显著区别。由于瘤细胞的分解，糖蛋白破坏，可出现高尿酸血症，严重时引起尿酸结石。

2、肾功能异常，BUN>10.71mmol/L(30mg/dl)，血清Cr>176.8mmol/L(2mg/dl)。

3、尿液检查：明显高尿酸血症，可见氨基酸尿、葡萄糖尿、磷酸盐尿、碳酸氢盐尿及50kD分子量以下的蛋白尿。病人尿中排出大量单克隆轻链蛋白，超过3、5g/d，营养较差使血清白蛋白减低，误诊为原发性肾病综合征者。尿液采用尿蛋白试纸浸渍(dipstick)试验往往阴性，而用醋酸加热法或考马斯亮蓝法尿蛋白定性3+～4+，尿蛋白电泳上白蛋白较少而球蛋白显著增多。

4、骨髓检查：具有特异诊断的意义。在疾病初期，骨髓病变可呈局灶性、结节性分布，一次检查阴性不能排除本病，宜作多部位穿刺。骨髓有核细胞多呈增生活跃或明显活跃。当浆细胞在10%以上，伴有形态异常，应考虑骨髓瘤的可能。

5、X线检查：常见下列征象：

1)弥漫性骨质疏松。

2)溶骨破坏。

3)病理性骨折。

以上是对于多发性骨髓瘤病肾病应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看多发性骨髓瘤病肾病应该如何鉴别诊断，多发性骨髓瘤病肾病易混淆疾病。

多发性骨髓瘤病肾病如何鉴别？：

一、鉴别：

诊断MM时，应特别注意与意义未明的单克隆球蛋白病、隐匿性多发性骨髓瘤、浆细胞性白血病、骨硬化性骨髓瘤、浆细胞瘤和重链病相鉴别。

1.反应性浆细胞增多症：骨髓瘤中浆细胞增多有限，均为正常成熟浆细胞。免疫球蛋白呈正常多克隆性，水平升高有限(如IgG<30g/L)。临床表现取决于原发病，无MM相关临床表现。

2.意义未明单克隆免疫球蛋白血症(MGUS)。

3.肾病：遇到老年患者有肾脏损害的同时还有骨骼疼痛或与肾功能不全并不平行的贫血(肾性贫血与肾功能不全程度平行)时,进行有关MM检查。

4.原发性巨球蛋白血症：

1)骨髓中是淋巴细胞样浆细胞增生。

2)一般无溶骨性病变。

3)高钙血症、肾功能不全少见。

5.原发性系统性淀粉样变性：临床表现是由于淀粉样物(即免疫球蛋白的轻链)沉淀于组织器官中而引起。实验室检查可能(但并不一定)发现血清和(或)尿中有单克隆免疫球蛋白轻链,尿本-周蛋白阳性,低白蛋白血症,肾功能不全(血尿素氮、肌酐升高)。骨髓中无骨髓瘤细胞浸润,骨骼无溶骨性病变,无高钙血症、高黏滞综合征。

6.重链病：其特征是病变克隆浆细胞合成和分泌不完整单克隆免疫球蛋白,即仅有重链而轻链缺如。和MM的鉴别主要依赖免疫电泳发现血中仅有单克隆免疫球蛋白重链存在,而无单克隆免疫球蛋白轻链存在。血和尿中免疫球蛋白轻链定量测定可帮助鉴别重链病和MM,前者血和尿中无而后者血和尿中有单克隆免疫球蛋白轻链存在。

7.伴发于非浆细胞病的单克隆免疫球蛋白增高：单克隆免疫球蛋白增多也可见于下列非浆细胞疾病偶可伴发单克隆免疫球蛋白增多：慢性感染、自身免疫性疾病、恶性血液病、非恶性血液病、非血液系统恶性肿瘤、神经系统疾病、皮肤病、器官移植等。鉴别要点如下：

1)单克隆免疫球蛋白增高水平有限,通常IgG<35g/L、IgA>20g/L、IgM<10g/L。

2)本身不引起任何临床症状,其临床表现完全取决于原发病。

3)骨髓穿刺无骨髓瘤细胞,X线检查无溶骨性病变。

8.腰痛性疾病：当老年患者以腰痛为主诉就诊时,尤其腰痛呈持续性和活动后加重,,局部有压痛,伴有贫血或血沉显著增快时,尽管X线检查未见溶骨性病变或压缩性骨折,也应进行有关检查(骨髓穿刺、蛋白电泳、免疫电泳等),排除或肯定多发性骨髓瘤的诊断。

9.骨转移癌：

1)一般血中无M成分，偶伴单克隆免疫球蛋白增多其水平也有限。

2)骨髓穿刺或活检可见成堆转移癌细胞,该细胞形态及分布与骨髓瘤细胞显著不同。

3)免疫表型为AE1/AE3阳性。

4)其原发肿瘤的临床表现。

10.其他侵犯骨骼而需与MM鉴别的疾病：甲状旁腺功能亢进：骨质改变特点是广泛脱钙、纤维囊性骨炎和骨囊肿形成;血和尿中无单克隆免疫球蛋白或其轻链,骨髓中无骨髓瘤细胞。

淋巴瘤可侵犯骨骼形成骨骼肿物：骨髓中无骨髓瘤细胞;无广泛骨质疏松和多发性溶骨病变。

其他肿瘤侵犯骨骼，形成骨骼肿瘤：纤维肉瘤、尤因肉瘤、神经外胚叶瘤、血管肉瘤等。

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