老年人结核性脑膜炎检查，老年人结核性脑膜炎如何诊断鉴别

乐雅养生网导读：本文向您详细介老年人结核性脑膜炎应该做哪些检查，常用的老年人结核性脑膜炎检查项目有哪些。以及老年人结核性脑膜炎如何诊断鉴别，老年人结核性脑膜炎易混淆疾病等方面内容。

老年人结核性脑膜炎常见检查：

常见检查： 脑膜刺激征、 直接涂片检查、 结核菌素皮内试验、 脑脊液检查-化学检查-蛋白质检查、 聚合酶链反应技术、 白细胞计数（WBC）、 中性粒细胞计数（NEUT）、 血沉、 脑脊液压力

一、检查

1、血象 血白细胞在早期可中度增高，中性粒细胞增加。血沉增速。

2、结核菌检查：是结脑实验诊断的金标准，对诊断有决定性意义。

涂片检查：一般涂片阳性率15%～30%，培养阳性率30%～40%。连续多次取脑脊液5ml，3000r/min离心30min。取沉渣涂片检查，或从静置后脑脊液薄膜作厚涂片检查结核菌可提高阳性率。培养、动物接种被作为最后确诊的依据。

结核菌素试验 纯蛋白衍生物的结核菌素(PPD)1TU(0.02μg)或5TU(0.1μg)皮内注射，早期即呈阳性反应，部分病例因免疫力低下或病情严重者可呈阴性反应。

聚合酶链反应：是用体外基因扩增技术将CSF结核菌有鉴别价值的脱氧核糖核酸(DNA)片断进行扩增， PCR还可不受抗结核药物影响检出死结核菌的DNA，检测过程约2～3天，具有敏感、快速、特异、高效等优点。

3、脑脊液检查 对结脑诊断具有重要意义。

(1) 脑脊液压力检查：压力正常或增高，常在2.16～3.72kPa(220～380mmH2O)，极少数超过4.9kPa(500mmH2O)者，晚期因炎性粘连、椎管梗阻而压力偏低。

(2) 脑脊液物理检查：脑脊液外观透明或微浊，中晚期为微浊或毛玻璃样，有渗血或出血时呈橙黄或浅黄色，少数可呈血性。脑脊液标本静置冰箱内24h，出现典型漏斗状薄膜形成。脑脊液pH值降低，呈酸性。

(4) 脑脊液生化检查：

细胞数中度增高：细胞数为(100～500)×106/L，淋巴细胞占优势，急性期或恶化期以中性粒细胞为优势，细胞总数中有一定数量红细胞存在，是并发脑膜、脑血管结核性脉管炎所致(必要排除腰椎穿刺外伤引起)。少数由急性粟粒型结核引起的结脑，早期脑脊液即轻度混浊，白细胞数可达1000×106/L以上，以中性粒细胞为主。

总蛋白量增高：总蛋白量为0.5～5g/L，多数病例在1～3g/L。蛋白含量增高可达数百毫克。Pandy定性试验阳性系粗测说明球蛋白增高，若蛋白总量显著增高常提示脑脊液循环障碍的存在，如有黄变症则提示有椎管梗阻。

免疫球蛋白的测定：结脑时脑脊液IgG明显升高，高于病毒性脑炎和化脓性脑膜炎;IgA及IgM稍高，较病毒脑炎高但较化脓性脑膜炎低。

葡萄糖含量<2.24mmol/L，同时测定血糖值，脑脊液/血液糖含量<1∶2。随病情好转逐渐恢复，若经治疗糖量仍低者提示预后不良。

氯化物含量低：常<115mmol/L，随病情进展呈进行性减低。脑脊液糖和氯化物同时减低是结脑的典型表现，而氯化物含量减低较糖量减低更为灵敏，也是结脑复发时的重要指征。

腺苷脱氨酶(adenosine deaminase，ADA)测定：脑脊液正常值上限为100.0～133.4 nmol/(L·s) (6～8U/L)。结脑患者ADA水平增高>166.7nmol/(L·s) (10U/L)，阳性率约为90%，其他细菌性脑膜炎ADA值无明显增高。

脑脊液的淋巴细胞转化试验：有人用3H胸腺嘧啶掺入法测定脑脊淮淋巴细胞转化，脑脊液淋巴细胞转化率明显升高，具有早期诊断意义。

脑脊液乳酸盐测定：对鉴别结脑及病毒性脑炎有意义。对鉴别结脑与化脑也有一定价值。

二、 影像学检查：

1、头颅CT CT能显示结脑病变的部位、范围和某些性质，有助于判断结脑的病型、病期与合并症，可指导选择治疗方法，评价疗效，推测预后，是一项有价值的临床检查方法。

2、头颅MRI 能显示较早期渗出性病灶，2～3mm较小病灶，及较少的脑梗塞灶。

3、脑血管造影 对脑梗死的诊断、定位及范围有肯定的意义。

4、胸部X线检查 发现肺结核有助于结脑的诊断，但阴性结果不能否定诊断。

以上是对于老年人结核性脑膜炎应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看老年人结核性脑膜炎应该如何鉴别诊断，老年人结核性脑膜炎易混淆疾病。

老年人结核性脑膜炎如何鉴别？：

一、鉴别

结核性脑膜炎常需与其他脑膜炎相鉴别。

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