名医蒋科卫，程桯答疑：骨关节炎的诊断

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蒋科卫 骨关节科副主任医师查看名医介绍收起名医介绍中国中医科学院望京医院名医介绍：中西医结合治疗急慢性运动损伤，尤其擅长关节镜下治疗各种关节疾病；擅长诊断和治疗退行性骨关节疾病，各种复杂关节炎。程桯 骨关节科副主任医师查看名医介绍收起名医介绍中国中医科学院望京医院名医介绍：擅长治疗疾病：关节疾病和关节损伤，关节镜微创治疗，膝关节急慢性损伤修复的中西医结合治疗。

患者（女，29岁）：2009年生完孩子5个月左右开始后背（上段部）疼，老是有咽喉炎，经检查HLA-B27阴性C反应蛋白3.2类风湿因子10.3抗O412血沉13，当初诊断为风湿性关节炎，吃了两个疗程的中药，早上起来时后背疼活动下就缓减，2010年一年时间没有治疗。今年4月份又发病了，开始后背疼痛加重，白天也疼，出现腰骶及臀部酸痛，臀部不是一直酸痛，但是可以清楚的用手指点出两侧的两个酸痛点及腰骶的酸痛点。经检查HLA-B27阴性，全套免疫阴性，C反应蛋白8.4，类风湿12.3，抗O320，血沉20，

蒋科卫，程桯：不能完全排除强制性脊柱炎，如果是强直性脊柱炎的初发期，目前有种新药可以治好。

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患者（男，26岁）：从读大学开始就有点膝盖痛，在出去读大学前一直没事。在学校时经常运动，后来运动膝盖也特别痛。之前也在家的老中医那看过，开了些药，情况有所好转。出来上班后，现在膝盖又开始痛了，前断时间大夫开了“盘龙七片”也贴了些风湿膏。四五年前吃过中药情况好了些，最近一年又开始痛的厉害了想得到怎样的帮助：因为我自己才26岁，不知道为什么就患了好像是老年病的关节疼痛。希望黄大夫帮忙指点下。

蒋科卫，程桯：你需要进行一些基本的检查，包括X线检查和化验检查，排除一些风湿免疫类的关节疼痛。如果基本正常，某些人年轻时受伤导致的关节疼痛，会遇寒冷、劳累后反复发作或加重，需要注意防寒保暖、体育锻炼。

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患者（女，25岁）：10月8号发现的，当时发烧右膝盖肿，10月19号做的手术。现在肿还没退想得到怎样的帮助：腿肿正常吗。有没有后遗症，敢不敢走路。

蒋科卫，程桯：化脓性膝关节炎可能有后遗症，第一，可能会复发，以后在身体抵抗力下降时可能复发；第二，细菌和炎性介质会对关节软骨出现损害，导致骨性关节炎的提早发生。

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患者（男，22岁）：医生你好，我小时候摔了腿，就那以后每到天气变化的时候我的膝盖关节就很痛，有时候严重了路都走不了，这样能治吗？想得到怎样的帮助：我想了解一下用什么方法可以治疗？

蒋科卫，程桯：您的描述太笼统了，如果X线片上没有明显改变，建议您做好体育锻炼，工作保护，防寒保暖，注意休息。

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患者（男，26岁）：一年前出过一次车祸，踝关节骨折，现在活动受限，也疼，去地方医院查，说是创伤性关节炎，没得治了。出了车祸之后做了手术，之后没有做过别的治疗了想得到怎样的帮助：想得到怎样的帮助：他是我男朋友，看到他活动受限，时常觉得疼我也很心疼，去地方医院查说是没得治了，他表面上看着没事，但是我知道他心里肯定很难过。请问有办法治愈吗？可不可以找您看病？

蒋科卫，程桯：踝关节创伤性关节炎确实没有根治的办法，可以关节内注射玻璃酸钠配合物理治疗，康复训练。

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患者（女，31岁）：我全身关节响，但不疼。特别是左髋关节，自己扭动左腿的时候能感觉髋关节处的骨头运行的轨迹，像要出来似的，坐的时候按大腿根有一处大筋疼。请指教

蒋科卫，程桯：要想鉴别是不是骨性关节炎，对于没有医学知识的普通人来说很难做到的。建议不要管它。

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患者（女，56岁）：身体状况良好，十年前两腿膝盖发现酸痛，上楼费劲，使不上劲。做过理疗，但也不能蹲，只能慢走，五年前扎过思毕克，扎后还好些，现在感觉重了不能蹲，站着腿酸，走路困难，想得到怎样的帮助：现在需要怎样治疗，能否给些建议。

蒋科卫，程桯：不知道您X线片的表现是否严重，建议综合保守治疗。如果无效可以考虑手术治疗。

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患者（女，46岁）：目前痛风。关节痛很正常，大约一个星期一次，想得到怎样的帮助：相得相应的治疗和有效的药

蒋科卫，程桯：严重的关节痛风可以做关节下的关节清理，常用的痛风药物您应该很熟悉，我给您推荐一种急性痛风期的药，依托考昔。

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患者（女，60岁）：双腿膝盖疼痛，蹲起坐下起立困难。，行走困难，尤其左腿更甚，左腿腿肚在躺下时感觉腿筋发紧。5月16日看积水潭医院矫形骨科普通门诊。5月初针灸治疗一周。未见明显效果，吃药未见明显效果。5月16日慕名到积水潭医院就诊，张纪大夫问诊，看了片子，诊断为：膝关节骨性关节炎，重度关节炎，西药：尼美舒利片和硫酸氨基葡萄糖胶囊中成药：风湿二十五味丸和通滞苏润江胶囊；母亲服药后，副作用明显，恶心，呕吐，腹泻症状。想得到怎样的帮助：请问大夫怎么办？一位急切的女儿！

蒋科卫，程桯：卧床休息，只吃尼美舒利片，考虑后两种中成药导致的副作用。硫酸氨基葡萄糖留在以后关节不疼的时候吃。

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患者（女，41岁）：发病两个月，右侧的腰，坐时间长了就疼，坐车时间长了也会疼，偶尔出现臀部和大腿发木，不过经休息后就不怎么疼痛了。照ct说谁L5，S1突出，不知道到底是什么病？以及如何治疗，请教赵主任

蒋科卫，程桯：从你的表现来看，应该不是腰椎突出，建议门诊看片子。我的门诊是每周三、周五下午。

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