名医张晶，胡中杰患者答疑：科学规避药物性肝损伤

乐雅养生网导读：丙型病毒性肝炎、药物性肝损伤病例数正逐年增加，已成为危害人民身体健康的严重问题。本期名医在线特邀首都医科大学附属北京佑安医院丙肝与中毒性肝病科张晶和胡中杰主任为大家详细讲解与肝脏有关的事儿，欢迎网友提问。……

张晶,胡中杰丙肝与中毒性肝病科主任医师、副主任医师查看名医介绍收起名医介绍 首都医科大学附属北京佑安医院 名医介绍：擅长非病毒性肝病，特别是重症酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝炎的治疗，在全面分析病情地基础上确定标准化和个体化治疗方案，创新性联合应用多种药物，取得最佳疗效，改善长期预后。对慢性乙型和丙型病毒性肝炎治疗具有独到的见解，全面考虑患者病情及需要，为每个病人制定个体化、长期化、一体化的治疗方案。药物性肝损伤的临床诊治、慢性丙型肝炎的抗病毒治疗及难治性丙型肝炎的优化治疗、晚期肝硬化及肝癌相关并发症的内科综合治疗

患者（男，32岁）：丙氨酸转氨酶1135H什么概念？

张晶，胡中杰：转氨酶明显升高，提示目前有肝损伤，建议进一步的检查，来明确病因。

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患者（男，39岁）：以前是乙肝现在到医院就诊已经转成肝硬化。内部出血，而且脾已经变大。情况很严重。现在，在重症监护室观察，请问病情有没有转好的可能。病情有所稳定能否转到贵院、进行观察治疗

张晶，胡中杰：病情稳定，可以进一步转到我院进行检查和治疗，可以咨询：13681059327，联系转院事宜。

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患者（女，2007.12.27岁）：我生女儿的时候是大三阳宝宝出生时是刨腹产，然后就打了普通的乙肝疫苗，是母乳喂养的现在小孩六岁了不知道有没有感染上？心里很害怕

张晶，胡中杰：请到医院检查乙肝五项，才能进一步确定是否感染，祝您的宝宝健康。

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患者（男，26岁）：你好！我两年前患有大三阳，现在感觉肝区有点疼痛，吃东西后老是感觉腹胀，还有便秘，早上起床口干口苦，请问我这是属于肝病的什么阶段，可不可以治疗好呢？谢谢！

张晶，胡中杰：一般需要定期复查，查乙肝五项，DNA，做B超，肝功能。根据检查结果判断，病情处于什么阶段，是否需要治疗。

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患者（男，27岁）：肝脏外形稍饱满，体织稍增大，实质内光点较致密细，前场回声稍强，后场回声稍减弱，内血管显示尚清，走行正常，门静脉内径正常。胆囊大小形态正常，囊壁尚光滑，内透声较好，未见强光团，胆总管未见扩张；胰脾不大，实质回声分布均匀曾经的治疗及用药情况：想清楚知道上面子单子的结果

张晶，胡中杰：您的B超检查结果上应该有一个确定的诊断，一般在报告单的下方，从描述来看，接近于脂肪肝的诊断。

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患者（男，34岁）：您好！本人34岁，男，最近几个月感觉吃过中饭或晚饭后肚子右上方（最下面的两根肋骨处）微涨，没有疼痛，就是不舒服，去医院做了彩超，检测结果是脂肪肝、胆囊息肉（多枚，较大直径0.6cm），抽血检验报告单上显示有三项指标超标：γ-谷氨酰基转换酶（GGT）63.6，总胆固醇（T-CHO）7.09，低密度脂蛋白胆固醇（LD）4.87。想请教两位医生这个该如何治疗？平常应注意什么？谢谢！曾经的治疗及用药情况：在社区医院做了检测，医生说这个没什么药好吃，只能平常多注意饮食，多锻炼。

张晶，胡中杰：B型超声诊断脂肪肝具有很好的灵敏度和特异性，根据您的超声检查结果，可以确定患有脂肪肝，同时化验结果显示GGT升高，可以诊断为脂肪性肝炎，其原因有两种可能：酒精性和非酒精性脂肪性肝炎，如果您经常饮酒，有可能是前者，如果很少饮酒，每周不超过140g酒精（饮酒量ml×度数×0.8）则考虑非酒精性脂肪性肝炎，结合胆固醇升高，后者的可能性是存在的。治疗原则：清淡饮食，加强运动，降低体重。如果无效，加用药物治疗，包括降脂药和保肝药。B超显示，有多发的胆囊息肉，最大的0.6厘米，一般情况下不需要特殊治疗，但需要定期进行

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患者（男，20岁）：吃中药一年，验肝功能，总胆红素高出正常值2~3，停中药胆红素就正常了，请问医生需要怎么做？

张晶，胡中杰：需要完整的化验单才能进一步确定，另外还需要做一些相关检查，例如：乙肝五项、丙肝抗体、超声学检测。

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患者（男，80岁）：老人80岁，糖尿病并发的肝脓肿，现在正在医院输液治疗，但是脓肿尚未成熟，大概有5cm左右，现在医生说脓肿位置很深，不好做穿刺治疗。建议回家继续输液治疗。请问脓肿位置深不好穿刺，有什么其他办法？回家之后有什么需要注意的地方么？曾经的治疗及用药情况：CTB超都做过，已经确诊是肝脓肿。现在血糖还很高，但一直在输液控制。有时还会伴有高烧的情况，但用冰袋等物理方法能退烧。

张晶，胡中杰：肝脓肿还未成熟的时候，主要是以抗感染治疗为主。但是，建议每周都要复查B超，了解脓肿的大小和成熟情况。如果，脓肿继续增大，并且脓腔里面液化良好，可以采取穿刺、置管引流。另外，要检测血糖的情况。

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患者（女，49岁）：女49岁HCV呈阳性甘油三酯3.19↑mmol/L危险吗？

张晶，胡中杰：HCV阳性表示感染了或感染过丙型肝炎病毒，需要检查HCVRNA，进一步确定是否为现症感染，如果阳性则需要治疗，否则将来有进一步发展成严重肝病的可能性。甘油三酯轻度升高没有什么危险。

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患者（男，24岁）：大三阳能从事餐饮业吗？肝功能正常情况下！谢谢曾经的治疗及用药情况：检查了五项结果是一三五是阳性的

张晶，胡中杰：从事餐饮行业是需要办理健康证，但是大三阳患者是办不下来健康证的。

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