名医时海波患者答疑：耳部疾病的诊断与治疗

乐雅养生网导读：耳部患有疾病，会影响整个听力及平衡系统，严重这甚至会有不同程度的耳鸣或耳聋。耳鸣、耳聋是如何引起的？中耳炎要如何治疗？听力的损失是怎么回事？……

时海波耳鼻咽喉头颈外科主任医师查看名医介绍收起名医介绍上海市第六人民医院名医介绍：上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科常务副主任，博士，主任医师，博导。从事耳鼻咽喉头颈外科工作20余年，擅长耳科疾病诊治，掌握娴熟的耳显微外科手术技术，治疗周围性面瘫、耳源性眩晕、中耳炎、重度感音神经性聋、耳部良恶性肿瘤、小耳畸形等疾病

患者（女，24岁）：医生您好，有什么因素会导致耳鸣呢？我有的时候走着走着突然就耳鸣了，也不知道是什么原因，有时候躺着不动也会突然耳鸣

时海波：耳鸣原因非常复杂，表现也分为主观性耳鸣（没有声源的情况下，产生声音感受）和客观性耳鸣（有声源，例如来自自身的血流、肌肉收缩等等），临床上大多是前者。还要再看是否伴有其他症状，如听力下降、眩晕等等情况。虽然外表检查没有异常，但需要功能检查和影像学（拍片），才能做出诊断和排除诊断。

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患者（女，49岁）：您好。中耳炎开刀七年了。流脓有三年左右。最近两个月还有血了。还经常头晕没有意识。

时海波：需要尽快至医院就诊，做耳部CT（颞骨CT），排除中耳炎带来的并发症。

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患者（男，66岁）：请教时博士：2013年中秋节，一次晚8点从室内往室外等车，左耳突然轻响一声，随即耳朵有点聋不严重，吃药后一身发痒就停药，现在虽然听见，总有点聋。我现在66周岁，有冠心病，每晚吃10毫克减胆固醇的辛伐他丁，用药10年整，是否有影响耳朵聋。QQ117-110-7359,手机137-0606-2421谢谢曾经的治疗及用药情况:治疗耳朵聋的，但什么药忘记了，吃了药下身身痒，之后就没有吃药。也认为关系不大，最近耳聋比原来稍为严重一些。看电视音量要大一些。

时海波：您好。药物所致耳聋，大多是双侧性，不会只影响一侧耳。您的符合突发性耳聋表现，具体原因不明，以后需要避免接触噪音。

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患者（男，50岁）：多年耳鸣，像蝉鸣。在本县医院检查，说是神经性耳鸣。吃了一段时间的甲钴胺、银杏叶片、六味地黄丸等药，均不见效果。请问时医生，怎么办？曾经的治疗及用药情况:甲钴胺、银杏叶、六味地黄丸等。

时海波：耳鸣的原因很复杂。1）经过磁共振或者CT检查，排除肿瘤。2）需要转移注意力，避免耳鸣声音对情绪的影响。3）采用声音治疗法，也就是利用外界的声音，屏蔽耳鸣。4）磁刺激治疗，可以获得近6成的疗效。

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患者（女，62岁）：医生你好！我小时候左耳患中耳炎鼓膜穿孔，在1977年做了乳突根治和鼓室成形术，效果不错，因为术后耳内经常出现耵聍，去年11月在医院取出很大一块耵聍，耳科医生告诉我，里面已经没有鼓膜了，这种情况会不会是在取出耵聍时将鼓膜一起取出了？因为当时有炎症，出现了粘连，好不容易才取出的。像我目前这种情况是否适应鼓膜微创修复手术？

时海波：不会，耵聍是一些脱落物，可以很硬，也会诱发感染。压迫和感染的双重危害下，很容易导致菲薄的鼓膜缺血坏死，甚至坏死鼓膜成为耵聍的一部分。如果左耳还会反复感染或有胆脂瘤上皮生长，需要考虑再次手术。

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患者（女，44岁）：您好，中耳炎吃什么药好，谢谢百忙中给以建议。检查及治疗情况:中耳炎补充问题1：也没有感冒等症状，就是突发的耳朵疼，，一天疼几次，有时还有涨的感觉不过有慢性咽炎。

时海波：中耳炎大多表现为反复急性发作，随后表现为中耳的慢性炎症状态，均可对中耳功能产生隐匿而严重的破坏。中耳炎不仅是局部的感染，严重者可以产生颅内及颅外多种并发症。急性期需要口服或局部滴用抗菌素，感染控制后，进行手术治疗。

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患者（女，25岁）：由于感冒引起了急性中耳炎，后来输液三天后无明显疼痛感，感觉耳内堵塞，吞咽有声音，医生说耳内有水，又吃药了一段时间，一个多月后还无改善，医生说可以用针将耳内的水抽出试试，但不保证抽完就好，结果抽了后本来左耳的堵塞感没消除，好的右耳听声音也闷闷的，老耳鸣，医生说是右耳也不好，有耳膜内陷，我晕了，现在这样已几天了，对工作、生活都有点影响，我还能再信那个医生吗，该怎么治疗好呢（是大医院）补充问题1：右耳现在听声音闷闷的，在静的地方就感觉耳内声音特别大，已经四天了，怎么办，双耳可以根治吗

时海波：符合感冒所致中耳炎的表现，常可导致双耳先后发病。一次鼓膜穿刺抽液后，可以消除已有的积液，但不能彻底控制炎症，所以还需要继续治疗，包括用药，如果积液反复出现，或迁延时间较长，可能需要多次穿刺，甚至需要鼓膜置管手术。大多数病例，对药物治疗有效。

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患者（男，39岁）：您好，我小时候患中耳炎，今年8月复发，检查为单纯性中耳炎，鼓膜穿孔。期间一直吃药打针至10月份，注射过头孢，克拉霉素，有时连续注射8天。也吃过头孢克肟8盒，克拉霉素缓释胶囊6盒。之后感觉有轻微耳鸣，耳塞，无明显流脓到今。前天晚上再次发觉流脓，耳闷耳胀感增强，医生又给2盒罗红霉素分散片服用。感觉没什么效果。接下来真不知道该怎么办了，非常难受。叹！身心俱疲！真心希望您能帮助我，衷心感谢！！

时海波：慢性中耳炎常在抵抗力下降、耳道进入污水等情况下反复发作，部分患者会从单纯型中耳炎演化为骨疡型、胆脂瘤型中耳炎，带来更为严重的并发症。建议您在感染控制后进行手术治疗。现有的手术技术可以获得9成以上的感染控制，有效避免反复流脓和感染带来的危害。

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患者（女，1岁）：医生你好，宝宝是化脓性中耳炎，今天去医院看来也洗了但还是耳朵里有好多脓水，怎么办？这正常吗？补充说明:浦地蓝消炎口服液，阿奇霉素干混悬剂

时海波：幼儿期容易发生急性化脓性中耳炎，表现为中耳粘膜的广泛感染，出现持续较长时间的耳道流脓。对于已经形成的脓水，需要反复清除。由于儿童大多不能很好地配合操作，因此除了局部用药之外，建议口服抗菌素。感冒是中耳炎的主要诱因，因此一定要避免感冒。

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患者（男，25岁）：我被诊断为慢性化脓性中耳炎，有3mm穿孔，需要住院治疗吗，吃药可以治好吗

时海波：鼓膜不仅是传音结构，也是中耳的一道屏障，防止外界细菌、粉尘、污水等进入中耳。药物不能促进愈合，可行微创手术治疗。

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