消化性溃疡检查，消化性溃疡如何诊断鉴别

乐雅养生网导读：本文向您详细介消化性溃疡应该做哪些检查，常用的消化性溃疡检查项目有哪些。以及消化性溃疡如何诊断鉴别，消化性溃疡易混淆疾病等方面内容。

消化性溃疡常见检查：

常见检查：吲哚试验、血清α2-巨球蛋白（α2-MG）、胃超声检查、特里布累氏试验、幽门螺杆菌检测、血清铁（Fe）、粪便植物细胞与植物纤维、药物迷走神经阻滞试验、消化道激素、碳13尿素呼气试验

一、检查

一、内镜检查 不论选用纤维胃镜或电子胃镜，均作为确诊消化性溃疡的主要方法。在内镜直视下，消化性溃疡通常呈圆形、椭圆形或线形，边缘锐利，基本光滑，为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖，周围粘膜充血、水肿，略隆起。

日本学者将消化性溃疡的生命周期的胃镜表现分为三期：

活动期(A期)，又分为A1及A2两期。

A1：圆形或椭圆形，中心覆盖白苔，常有小出血，周围潮红，有炎症性水肿;

A2：溃疡面覆黄或白色苔，无出血，周围炎症水肿减轻。

治愈期(H期)，又分为H1及H2两期。

H1：溃疡周边肿胀消失，粘膜呈红色，伴有新生毛细血管。

H2：溃疡变浅、变小，周围粘膜发生皱褶。

瘢痕期(S期)，也分为S1及S2两期

S1：溃疡白苔消失，新生红色粘膜出现(红色瘢痕期)。

S2：红色渐变为白色(白色瘢痕期)。

二、X线钡餐检查 消化性溃疡的主要X线下象是壁龛或龛影，指钡悬液填充溃疡的凹陷部分所造成。在正面观，龛影呈圆形或椭圆形，边缘整齐。因溃疡周围的炎性水肿而形成环形透亮区。

胃溃疡的龛影多见于胃小弯，且常在溃疡对侧见到痉挛性胃切迹。十二指肠溃疡的龛影常见于球部，通常比胃的龛影小。龛影是溃疡存在的直接征象。由于溃疡周围组织的炎症和局部痉挛等，X线钡餐检查时可发现局部压痛与激惹现象。溃疡愈合和瘢痕收缩，可使局部发生变形，尤多见于十二指肠球部溃疡，后者可呈三叶草形、花瓣样等变形。

三、HP感染的检测 HP感染的检测方法大致分为四类：①直接从胃粘膜组织中检查HP，包括细菌培养、组织涂片或切片染色镜检细菌;②用尿素酶试验、呼吸试验、胃液尿素氮检测等方法测定胃内尿素酶的活性;③血清学检查抗HP抗体;④应用多聚酶链反应(PCR)技术测定HP-DNA。细菌培养是诊断HP感染最可靠的方法。

四、胃液分析 正常男性和女性的基础酸排出量(BAO)平均分别为2.5和1.3mmol/h，(0～6mmol/h)，男性和女性十二指肠溃疡病人的BAO平均分别为5.0和3.0mmol/h。当BAO>10mmol/h，常提示胃泌素瘤的可能。五肽胃泌素按6μg/kg注射后，最大酸排出量(MAO)，十二指肠溃疡者常超过40mmol/h。由于各种胃病的胃液分析结果，胃酸幅度与正常人有重叠，对溃疡病的诊断仅作参考。

以上是对于消化性溃疡应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看消化性溃疡应该如何鉴别诊断，消化性溃疡易混淆疾病。

消化性溃疡如何鉴别？：

一、鉴别

本病应与下列疾病作鉴别：

(一)胃癌 胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别十发重要，其鉴别要点见表18-10。两者的鉴别有时比较困难。以下情况应当特别重视：①中老年人近期内出现中上腹痛、出血或贫血;②胃溃疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效;③胃溃疡活检病理有肠化生或不典型增生者。临床上，对胃溃疡患者应在内科积极治疗下，定期进行内镜检查随访，密切观察直到溃疡愈合。

表18-10 胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别要点

良性溃疡 恶性溃疡

年龄 青中年居多 多见于中年以上

病史 周期性间歇发作 进行性持续性发展

病程 较长，多以年计 较短，多以月计

全身表现 轻 多明显，消瘦显著

制酸药 可缓解腹痛 效果不佳

查 溃疡形状 圆或椭圆形，规则 呈不规则形

溃疡边缘 呈钻凿样，锐而光整，充血 凹凸不平，肿瘤状突起，较硬而脆，可糜烂出血

基底苔色 平滑、洁净，呈灰白或灰黄色苔 凹凸不平，污秽苔，出血，岛屿状残存

周围粘膜 柔软，皱壁常向溃疡集中 呈癌性浸润、增厚、常见结节状隆起，皱壁中断

胃壁蠕动 正常 减弱或消失

查 龛影直径 多<2.5cm 多>2.5cm

龛影形状 常呈圆或椭圆形 常呈三角形或不规则形

溃疡边缘 光滑不整齐

龛影位置 胃腔外 胃腔内

周围粘膜 粘膜纹粗细一致、柔软、龛影四周有炎症性水肿引起的密度较低透明带，溃疡口部常显示1～2mm的透亮细影，即Hampton线 胃癌性浸润而隆起成结节状或息肉状，粘膜变厚而不规则、僵硬、皱壁中断，断端杵状、变尖、边缘毛糙、龛影无透亮区，也无Hampton线

胃壁蠕动 正常 减弱或消失

查 粪便匿血 活动期可阳性，治疗后转阴 多持续阳性

胃液分析 胃酸正常或偏低，无真性缺酸 缺酸者较多

(二)慢性胃炎 本病亦有慢性上腹部不适或疼痛，其症状可类似消化性溃疡，但发作的周期性与节律性一般不典型。胃镜检查是主要的鉴别方法。

(三)胃神经官能症 本病可有上腹部不适、恶心呕吐，或者酷似消化性溃疡，但常伴有明显的全身神经官能症状，情绪波动与发病有密切关系。内镜检查与X线检查未发现明显异常。

(四)胆囊炎胆石病 多见于中年女性，常呈间隙性、发作性右上腹痛，常放射到右肩胛区，可有胆绞痛、发热、黄疸、Murphy征。进食油腻食物常可诱发。B超检查可以作出诊断。

(五)胃泌素瘤 本病又称Zollinger-Ellison综合征，有顽固性多发性溃疡，或有异位性溃疡，胃次全切除术后容易复发，多伴有腹泻和明显消瘦。患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦G细胞增生，血清胃泌素水平增高，胃液和胃酸分泌显著增多。

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