放射状视神经切开术治疗视网膜中央静脉阻塞的争议(2)

有报道发现43%的RON病例可诱发脉络膜视网膜血管吻合，促进血液的引流，减轻视网膜出血及水肿，而且黄斑水肿的消退与吻合血管的分级、视力的提高有密切关系，因此RON的作用机制是建立了吻合血管，而不是视乳头的松解。Hayreh[10]则认为CRVO是一种自限性疾病，该病的自然病程中也可以自发地出现脉络膜视网膜吻合血管，因此脉络膜视网膜吻合血管的建立并不是RON手术的结果。但是，Garcia-Arumi等指出，RON术后3wk就可见到吻合血管建立，而自然病程中平均需6.7mo才出现吻合血管，所以RON手术与吻合血管建立之间是有必然的联系，RON可以更早诱发吻合，改善视网膜循环，避免不可逆的视网膜损害。另外，Hayreh还指出，在Opremcak有关RON的报道中CRVO的分型标准不合适，因为没有设立病例对照，故其治疗的结果可能属于自然病程。

RON手术存在导致眼球穿破、视网膜脱离等严重并发症的可能性，按医学伦理学的概念，这些引起视力丧失的高风险并发症发生的几率应控制在多大才算是可以接受的治疗方案呢?CRVO的晚期并发症，如玻璃体出血、虹膜新生血管等将直接影响RON的术后效果，提示病程和手术时机的选择可能对治疗预后有一定影响。同时，视力评价方式的不同也是一个影响因素。

总之，在CRVO还没有有效的治疗方法以前，进一步的科学性探索是必须的。但是，鉴于RON手术机制还存在较大的争议，患者的视力预后与自然病程比较没有统计学的差异，而且手术风险较大，故临床医生应慎重考虑该手术的实施。对RON手术有效性的评价，最终取决于随机对照的临床实验结果。同时，应遵循医学伦理道德的规范，做到患者知情同意。