脑血吸虫病的病理和影像学研究进展(3)

CT分型:根据脑血吸虫病的一系列病理改变,一些作者对脑血吸虫病的CT表现进行了分型,但仍存在分歧。王承缘等将其CT表现分为水肿结节型和瘢痕萎缩型;彭仁罗等将其分为脑炎型、脑梗塞型、肉芽肿型及脑萎缩型;而孙骏谟等将其分为脑炎型、脑梗塞型及结节型,他认为结节型与王承缘等提出的水肿结节型和彭仁罗等提出的肉芽肿型相似,而脑瘢痕和萎缩性改变是炎性病变转归共有的一种表现。脑血吸虫病经有效治疗后,病变区可出现纤维组织增生而导致脑局限性萎缩,CT上无特征性,属后遗改变,不主张将局限性脑萎缩单独列为一型。

2MRI表现脑血吸虫病在MRI上主要为T1WI 呈低信号,T2WI呈高信号,可伴出血,周围有程度不同水肿区,部分病灶MRI信号可不均匀,增强后呈斑点状、砂粒样及结节状的明显强化灶,颇具特征性, 适当调节窗值观察更清楚。MRI具有多序列、多参数、多方位成像功能,软组织对比分辨力高,CT只能显示结节或大片状强化灶,而MRI还能显示急性期的斑片状、砂粒样强化灶以及邻近脑膜强化。朱文珍等报道18例中有5例有类似MRI表现。在部位上,MRI 还能发现CT显示欠佳的小脑、脑干、脑膜及脉络丛上的病灶。

四、鉴别诊断肉芽肿型脑血吸虫病临床和影像学表现常与颅内占位性病变相似,因此需与以下病变鉴别。

1胶质瘤

增强扫描可见结节状、环状及花边状强化,延迟重复扫描90 s后病灶强化度逐渐降低并消退,为丰富的肿瘤血管供血所致。病灶多位于脑白质深部,占位效应明显。血清免疫学检查为阴性,有助于鉴别。

2转移瘤

病变多位于皮质下区,可为单个或多个结节,环状或不规则强化灶,中心可有坏死囊变,无融合倾向,占位效应明显,临床上有原发瘤病史,而脑血吸虫肉芽肿为多个强化小结节聚集,部分融合成团块状,周围伴有不均匀小斑片状强化,较易鉴别。