认识小儿胃食管反流

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在儿科常常遇见以“反复出现上腹部烧灼感，甚至口吐胃酸水”为主诉的病人，有的小儿无原因地呕吐，反复出现咽部不适，甚至发生难以解释的反复夜间哮喘发作，吸入性肺炎等表现。此时应注意小儿的胃食管反流病。

胃食管反流(GER)是指胃或十二指肠内容物从胃反流入食管内。生理性GER原因是婴儿贲门局部括约肌发育不全。无器质性病变，多在生后18个月内逐渐好转，而病理性反流常有解剖学的异常或继发性病变，引起一系列症状如年长儿胸骨后烧灼感、反酸、婴幼儿顽固性呕吐和生长发育迟缓、反复不愈的呼吸道症状等，称之为胃食管反流病(GERD)。

近年国外研究发现GERD在儿童中发病率较高，在8%左右。尽管大部分GER患儿在生后12～18个月时症状消失，但未经治疗的病儿在其4岁时有10%会出现许多并发症，所以早期诊断及治疗是一致的共识。

胃食管反流病有以下几个特点：(1)生后不久的小婴儿反复出现呕吐，表现为吐奶或喷射性呕吐，有的酷似幽门梗阻。但呕吐物多不含胆汁。出现喂养困难(如常因饥饿哭闹，但一喂食就烦躁)。年长儿的再发呕吐除外其他原因者。(2)生长发育迟缓，由于长期呕吐摄入不足而致。(3)反复不愈的呼吸道症状：反复发作的哮喘(多在夜间)，或气管炎、吸入性肺炎、肺不张、严重者可发生紫绀、窒息甚至死亡。(4)并发症表现：婴儿表现为哭闹、烦躁。年长儿胸骨后烧灼感和反酸是主要症状。多在餐后出现，卧位加重，服抗酸剂后减轻，亦可有胸骨后疼痛和胸闷及吞咽困难等。伴发食管炎或食管溃疡时可出现呕吐、黑便(或便潜血阳性)、贫血。

为什么会有反流出现呢？我们可以把食管下端区域想象成一扇门，进食后，食管蠕动波产生的压力帮助食物推移入胃，由于括约肌的作用“门”迅速关闭，不使食物回到食管。所以多种原因引起的这扇门关闭障碍均可出现反流。目前公认的主要原因：

(1)食管下端括约肌功能不全。

(2)食管蠕动和廓清能力下降。

(3)胃排空延迟，胃内压增高。

(4)一些解剖因素(如食管裂孔疝、食管腹腔段过短、胃食管角过钝和贲门部黏膜皱褶的抗反流作用减低等。

常用检测方法有：胃食管及消化道X线钡餐造影，24小时食管(或胃食管双PH电极)PH值测定，食管压力测定，胃排空试验，同位素扫描，内窥镜及组织活检、腹部B超、CT等。

鉴别诊断：

如呕吐时应注意与神经系统及代谢系统等方面的疾病鉴别，出现胸骨后疼痛及烧灼感时应详细检查并询问有无相关疾病(包括心血管系统)既往史或服用刺激性药物史。要区别生理性反流和病理性反流。

儿科如何治疗GERD目前争议较多。常用方法：

(1)饮食和体位疗法：采用少量多餐，婴儿给予较稠厚的食物。儿童避免食入过量，避免进食咖啡、巧克力、汽水及柠檬果汁、番茄汁等(因可降低下食管括约肌压力或高酸性刺激黏膜)。睡眠时可将床头抬高15～20cm左右。

(2)药物疗法：酸反流较重者可选用H2受体阻滞剂如雷尼替丁、甲氰米呱或质子泵抑剂如奥美拉唑等药。常配合胃黏膜保护剂如麦滋林等。

(3)有胃排空障碍者可选用吗丁啉以改善胃动力。

(4)症状严重，内科保守治疗无效者，可考虑手术治疗。由于一旦停药后症状易出现反弹，西药的长期应用后的影响尚有待探讨。

(5)中医的脾胃学说起了重要的作用，我院用中药配合西药对小儿胃食管反流病进行治疗，并试用中药长期维持治疗，收到一定效果。