我们一定要警惕颅脑损伤(3)

颅脑损伤如何救治

由于缺乏自救、自护知识，导致交通事故伤者伤情加重的情况屡见不鲜。特别是出现颅脑损伤后，一旦救治不及时或方法不正确，均会造成患者截瘫、偏瘫、植物人状态乃至死亡。北京天坛医院副院长赵继宗教授对笔者说，要知道，绝对缺氧5分钟，即可造成脑死亡。

那么，出现交通意外后，我们应该如何救治伤者呢?

赵继宗教授说，一旦发生交通意外，首先要呼救120或999等急救系统，救助者应记录伤者受伤的时间，受伤的位置和体姿。对于神志清醒的患者，可以让患者自己叙述病情，观察患者全身的活动情况。

对于颈、腰部疼痛的患者特别要注意平卧，搬运时保证头颅、颈部和躯体处于水平位置，以免造成脊髓损伤，有条件的要给伤者戴上颈托。

有头颅损伤者一定要到距离较近的具备神经外科条件的医院就诊。对于昏迷的患者一定要平卧，且将其头部后仰、偏向一侧，及时清理患者口腔的分泌物，防止误吸造成呼吸道堵塞，并给予吸氧。

对于头皮裂伤的患者要做简单的止血包扎，同时测量患者血压、脉搏，观察伤者的瞳孔是否等大，为颅脑神经科医生进一步治疗提供依据。

到医院后，神经外科医护人员要及时果断地处理病情，严密观察病人的神志、瞳孔等生命体征的变化并给患者做头颅CT检查，以确定颅脑受伤的情况，立即进行相应的治疗护理，最大限度地保证脑功能恢复。对于颅脑损伤治疗越及时，患者预后越理想。医生在治疗颅脑外伤的同时，要注意检查患者全身的伤势情况，综合处理。

一旦出现交通意外，伤者的亲属都急于想知道伤者情况如何，对今后有什么影响。赵继宗教授介绍，颅脑外伤可以分为轻、中、重度3种。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及处理效果。对于伤后昏迷小于30分钟、有逆行健忘(近期记忆遗失，远期记忆存在)，有头晕和头痛的伤者视为“轻度”，可以在检查后，适量用镇痛药物，卧床休息1～2周，往往即可治愈。伤后昏迷超过30分钟，一般伤者有颅脑内出血、颅脑挫裂伤及颅底骨折等，为“中度”，伤者需住院治疗。如果伤后长时间昏迷不醒、伤者瞳孔不等大、尿失禁，CT检查颅脑内血肿大于30毫升者，为“重度”，需手术治疗清除血肿。

赵继宗教授强调说，交通事故造成的颅脑损伤中，脑干损伤是最严重的一种。伤者可能发展为植物人状态，即无意识，不能交流，但心脏功能、呼吸功能尚属正常，病人只能靠长期鼻饲维持生命，给家庭和社会造成极大负担。

为此，他再次呼吁人们，关注脑健康，杜绝交通事故的发生。

脑损伤后遗症

又称脑损伤后综合征，是颅脑损伤后最多见的一种后遗症。约有20%的病人伤后有此症。病人的症状多种多样，主要的有头痛、眩晕、失眠、多梦、注意力不能集中、健忘、不能耐受噪声、耳鸣、眼花、步伐不稳、疲乏、无力、食欲不振、人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、颈项酸痛等，往往1人身兼症状十数种之多。但从体格检查、腰椎穿刺、神经系统检查以及X线头部摄片、CT等方面，则无客观异常可见。根据统计，本症发生于轻型颅脑损伤较重型者为多，因此可以推测它与脑部的器质性病变可能无关。对于此症的发病机制尚不清楚，多数学者认为是脑部血管运动功能障碍的结果。治疗方面采用综合疗法，包括各种治疗措施，如气功、太极拳、平衡体操、针灸、静脉普鲁卡因注射、静脉镁盐疗法、理疗、内服各种镇静镇痛剂等，并配合对病人作浅近的病情介绍，调整病人的起居作息时间，开展个人及集体文娱生活，使病人消除悲观失望的情绪，改变精神面貌。总的来说，本症尚缺乏特效疗法，但多数经治疗后能康复。急性颅脑损伤病例在早期应有足够的卧床静养，仍应予以强调。