甲状旁腺功能减退诊断

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【诊断与鉴别诊断】附合低血钙、高血磷、无圆脸及矮胖身材、无第４或第５手指短或掌骨短者，及排除佝偻病、肾脏、肝脏、肠吸收不良综合征等疾病即可确诊，如能测血iPＴＨ更好。目前误诊率高达４０％，多误诊为癫痫、神经衰弱、癔病、手足搐搦症及脑病等。快速查尿Ｓulkowitch 试验及做ＥＫＧ发现低钙就可及时诊断。新生儿发病者应查其母血钙、磷以确诊。应与下列各病鉴别：

１．肾功能不全 可有低血钙、高血磷，因为有酸中毒，游离钙不低，故抽搐不常见。常有尿的改变及肾功能不全表现，尚可有高血压，必要时可查血ＰＴＨ常升高。

２．维生素D缺乏性佝偻病合并严重低血钙 可有抽搐，但血磷多降低，碱性磷酸酶升高，多在春季发病，Ｘ-片示佝偻病骨骼改变。

３．癫痫 脑电图可鉴别，甲旁低有低血钙时出现慢波、棘波，血钙正常后即消失。

４．血钙正常时发生的手足搐搦 碱中毒时游离钙减少可出现抽搐，或有低血镁，＜０．６ｍｍol/Ｌ（１．５mｇ/dl）亦可有抽搦。

５．癔病 血钙、磷正常，有情绪波动诱因。

６．粥样泻 低钙可引致腹泻，粥样泻亦可合并低血钙，但前者经钙剂、丁种维生素治疗使血钙恢复后，腹泻亦痊愈，可资鉴别。

７．假性甲旁低 除血钙低，血磷高，尿钙、磷均低外，尚具备有矮胖身材、圆脸、短掌骨、短趾骨畸形、皮下钙化、智力低下、抽搐、家族遗传史阳性。某些患者长骨相可有纤维囊性变。尚可作下列试验来区别：

（１）Ellｓworth-Ｈoward试验 静脉注射ＰＴＨ８ｕ/kｇ（５～１５u/kｇ），成人可用ＰＴＨ２００u，于注射前２小时每小时留尿；注射后３０分钟留一次，共２次；然后再隔６０分钟留一次，共留３次，测定尿中ｃＡＭＰ及尿磷变化。正常时尿cＡＭＰ注ＰＴＨ后增加超过１０倍，而本病不增加或在２倍以下。注ＰＴＨ后尿磷应增加４～６倍，本病亦在２倍以下。

（２）肌注ＰＴＨ８ｕ／（kd·ｄ）３天，１～２周后应有血钙升高，尿磷增多之反应，如无此反应，为假性甲旁低。

８．假性特发性甲旁低 血中ＰＴＨ正常或增高，对外来ＰＴＨ反应好，是由于ＰＴＨ活力差，或Ｐｒｅｐro ＰＴＨ、Poo ＰＴＨ转化为有生物活性的ＰＴＨ受到阻碍。