血液病及有关常识问答三

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问：急性白血病与慢性白血病会互相转换吗?
答：急性白血病患者经治疗后，虽带病生存了数月或数年，本质上仍为急性白血病而非慢性白血病。但是，部分慢性白血病，如慢性粒细胞白血病，可在病理的某一阶段，血象及骨髓中的原始细胞数明显增多，称为慢粒急变或慢粒原始细胞危象。

问：什么叫类白血病反应?
答：机体对某些疾病或外界刺激发生反应，可表现为外周血白病细胞显著增多，同时可出现幼稚细胞，这种现象称为白血病反应。

问：类白血病反应与白血病如何区分?
答：类白血病与白血病之不同在于：类白血病的血细胞变化不带有肿瘤特性，且存在一定的疾病诱因，当诱因去除后，类白血病反应也即消失，故其变化系一时性的，据此不难与白血病鉴别。但在个别病例，除白细胞有明显变化外，骨髓象显示是原粒和早幼粒细胞比例增加，酷似急性白血病。类白血病时红细胞、血小板不应受影响；进一步还可采用细胞免疫分型及染色体分析等手段与白血病相鉴别。

问：白血病与败血症是一回事吗?
答：白血病与败血症在临床上均可有相似的表现，如贫血、发热、皮肤紫癜、肝脾肿大、血象中白细胞异常增高并可出现幼稚细胞等，但两者本质上属于截然不同的两类疾病。前者是造血组织的恶性肿瘤性疾病，而后者是由于某一细胞感染进入血循环后引起的全身感染现象。白血病患者可在病程的某一阶段因继发严重感染而发生败血症。败血症则绝不是为白血病。

问：什么叫白血病前期?
答：白血病前期(白前)是指在白血病出现之前，有相当一段时间难以确定性质的血液学异常，系在白血病发生后做出回顾性诊断。白前主要的临床特点有：患者临床多有不同程度的贫血，且虽经多种治疗贫血难以改善；部分患者还可同时表现有发热或出血等异常；骨髓中三系血细胞或任两系血细胞表现有病态造血，其中原始细胞比例可增高，但尚未达白血病标准。

问：急性白血病共分几型?
答：急性白血病可分为急性淋巴细胞白血病(急淋，ALL)和急性非淋巴细胞白血病(急非淋，ANLL)两大类。根据1985年修订的FAB分型标准，ANLL共分M1-M7等 7型，他们分别是：
M1：未分化的原粒细胞白血病；
M2：部分分化的原粒细胞白血病；
M3：急性早幼粒细胞白血病；
M4：急性粒、单核细胞白血病；
M5：急性单核细胞白血病；
M6：急性红血病或红白血病；
M7：急性巨核细胞白血病。
ALL根据FAB形态学特点，则相应分为L1、L2、L3共3 型。
L1型：原始淋巴细胞有均匀的圆形核、胞浆少；
L2型：原始淋巴细胞变化较大，核可能不规则，胞浆较L1多；
L3型：原始淋巴细胞有较细小的核染色质，胞浆为蓝色－深蓝色并有空泡形成。
另外根据免疫学特点，ALL可分成T细胞和B细胞两大类，并进而再分成多种亚型。仅除L3型急淋必然为B细胞型急淋外，急淋的形态学分型与免疫学分型间无明显相关。

问：如何诊断急性白血病?
答：诊断白血病主要是根据患者的临床表现、血象和骨髓检查的结果，以骨髓中原始细胞>30%可确定诊断急性白血病的标准。

问：急性粒细胞白血病的临床特点为何?
答：急性粒细胞白血病(简称急粒)。本病的临床特点是患者常突然起病，进展较快，临床常见感染和出血，并常因此致死。老年人多进展缓慢，表现有乏力、面色苍白、虚弱等贫血症状为主，也可见到出血及感染。

问：急性早幼粒细胞白血病的临床特点是什么?
答：急性早幼粒细胞白血病是以早幼粒细胞增生为主的急性白血病，为FAB分型的M3型。起病多急骤，迅速恶化，出血倾向明显，易发生弥漫性血管内凝血。外周血白细胞数常不增高，骨髓中早幼粒细胞＞30%。这类白血病可通过诱导白血病细胞成熟分化或凋亡使之缓解。

问：急性粒、单核细胞白血病的特点为何?
答：急性粒、单核细胞白血病(简称急粒单，ANLL-M5)。骨髓或(和)外周血中有粒和单核两系细胞，或是“急粒单”的原始细胞既具粒系、又具单核系形态特征。如以原粒和早幼粒细胞增生为主，则原幼单和单核细胞应超过20%；如以原幼单核细胞增生为主，则原粒和早幼粒细胞应超过20%。
在临床上，“急粒单”(和“急单”一样)的表现有以下特点：(1)齿龈增生、肿胀、出血、溃疡、坏死等较多见；(2)鼻粘膜浸润、鼻塞、嗅觉减退、硬腭溃烂、咽喉水肿引起窒息等；(3)皮肤白血病病损多见，可表现为弥散性斑丘疹，硬性结节，肿块，脓疱性、大疱性或剥脱性皮炎等；(4)肠壁浸润、溃疡、胃肠功能紊乱等相对易见；(5)肾功能衰竭、蛋白尿较多见，与单核细胞及粒细胞富含溶菌酶－易形成溶菌酶血症及溶菌酶尿有关；(6)关节疼痛与肿胀相对多见；(7)在治疗上，急粒单与急单的疗效较其他急性非淋巴细胞白血病为差。