急性传染性淋巴细胞增多症

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【概述】

急性传染性淋巴细胞增多症（acuteinfectious lymphocytosis）是一种症状轻微，预后良好的急性传染病，以白细胞总数、淋巴细胞绝对值和成熟的小淋巴细胞百分比例显著增高为其特征。自1954年起我国文献报道流行病例渐多，大多发生在幼儿园等集体儿童中。

【病因】

培养细菌或真菌从未得到阳性结果。Horwitz等（1968）曾从部分患者大便中培养出一种尚未能分型的与柯萨奇A组病毒相似的肠道病毒，病人痊愈期血清对分离出的病毒发生中和抗体尚待进一步研究。 传染途径为直接接触和飞沫传染。大部分是散发病例或小流行，常在托儿所，幼儿园或小学校等集体居住场所或家庭中传播；但传染性并非极强。发病年龄多在10岁以下，以2～5岁更为多见。曾有报告最小年龄为3个月10天（1955）。但青年或成人亦偶见此病。发病无性别差异。全年皆可发病，但流行较多见于春、秋季。

【临床表现】

1.潜伏期 约12～21天。

2.症状 大多数病例属于轻症。不少患儿没有自诉症状，也缺乏典型体征，仅在健康检查时偶然发现。部分病儿表现为上呼吸道感染，起病时有不同程度的发热、微咳以及咽部疼痛，这些症状多在1周内消失。部分病儿以消化道症状为主，有呕吐、腹痛、腹泻等主诉，甚至因腹痛较重而误诊为阑尾炎等急腹症。有些病儿偶见中枢神经系统症状，有脑膜脑炎或类似脊髓灰质炎的表现，其脑脊液细胞可轻度增加。也有在发病早期出现麻疹样或多形性红斑疹的，个别患儿可见泡疹样皮疹。本病的特殊现象是缺乏全身淋巴结肿大，即使浅层淋巴结有些增大，亦比较不显著。脾、肝并不增大。若有颈淋巴结，尤其是颈后淋巴结肿大，多为既往发生鼻咽部淋巴结炎所致，与本症无关。

【实验检查】

1.血象 红细胞、血红蛋白、网织红细胞、血小板和血沉均在正常范围内。唯一的特征是白细胞显著增高，约为（40～50）×109/L，有时更多，可达100×109/L万以上，其中淋巴细胞占60％～97％，皆为成熟的小淋巴细胞，虽可偶见较大的淋巴细胞，但亦为成熟的细胞。淋巴细胞免疫分型，可见T细胞和无标记细胞（null cells）的绝对值增加，但B细胞则在正常范围内。在淋巴细胞增高的极期或开始下降时，可有嗜酸细胞轻度增高，可达10％，而且比较持久地存在。白细胞数在起病第1周内急剧上升，至第2周达高峰，以后可持续3～5周，甚至7周以上。

2.骨髓象 红、粒细胞系增生正常，骨髓有核细胞总数增多，主要是成熟的小淋巴细胞的百分数增多，可达40％～80％。此外，无其他特殊改变。 3.其他 血清嗜异凝集呈阴性反应。出血凝血时间正常。

【病理说明】

淋巴结活检显示淋巴滤泡减少和变性，网状内皮组织增生。尚未发现特征性损害。

【诊断说明】

在流行期间，依靠淋巴细胞显著增多即易诊断。如遇散发病例则应审慎观察，以免漏诊。一般要求淋巴细胞的绝对值超过10×109/L，方可诊断为本病。临床上遇到原因不明的腹泻或上呼吸道感染，有时通过血常规检查可以发现此病。

【鉴别诊断】

应与下列疾病作鉴别。

1.传染性单核细胞增多症 根据显著的淋巴结肿大、血涂片的异常淋巴细胞，此症较易鉴别。必要时可作血清嗜异凝集反应，大多阳性。应当注意到传染性单核细胞增多症的临床症状较重，热度较高，持续时间较长，常有淋巴结增大、咽炎，还可出现皮疹或黄疸。

2.急性淋巴细胞白血病 与急性传染性淋巴细胞增多症鉴别之点为周围血和骨髓多为不成熟淋巴细胞，红细胞和血小板多减少。临床症状较重，肝脾明显肿大。

3.急性传染病伴发淋巴细胞反应 百日咳可显示淋巴细胞增高，但其痉挛性咳嗽，与百日咳病人接触史以及缺乏百日咳菌苗接种史都有助于鉴别。

4.急腹症 淋巴细胞增多症伴有急性腹痛时应仔细观察，不可立即手术，因其急性腹痛持续时间比较短暂。急性阑尾炎一般显示多核粒细胞增多。

【治疗说明】

由于症状较轻，一般只须对症疗法，与其它病毒性呼吸道疾病相似。抗生素与磺胺药并无疗效。只有血象改变而无症状的，可不给任何治疗，仅注意休息和饮食即可。

【预后说明】

一般在起病2～4周后症状与白细胞总数均见减退，但血象持续较久，逐渐恢复正常。总之，预后是良好的。经过长期观察的病人亦未见任何后遗症。 【预防说明】 对散居儿童无须隔离。但在集体儿童中应对患儿进行呼吸道和消化道隔离，并对接触者作白细胞总数和分类检查，以便发现潜在病人，避免扩散。