食管裂孔疝的的内镜诊断价值

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【摘要】 目的 探讨胃镜对食管裂孔疝的临床诊断价值。方法 全部病例用盐酸利多卡因胶浆麻醉咽部，经OLYMˉPUS-XQ240型电子胃镜检查。结果 67例病人胃镜初步诊断为食管裂孔疝，45例做钡餐透视，X线诊断与胃镜符合者40例，诊断符合率88.9%。结论 胃镜下更直观、清晰的观察食管裂孔疝的几项特点，具有较高诊断价值。

关键词 食管裂孔疝 胃镜 诊断

目前，在国外用内镜诊断食管裂孔疝已成为内镜检查常规，但在我国尚未安全开展，对其诊断价值评价不一。现就我院67例经内镜、X线造影检查的结果进行分析，探讨内镜对滑脱型食管裂孔疝的诊断价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 胃镜诊断食管裂孔疝患者67例，其中男42例，女25例，年龄22～75岁，平均49.7岁，临床症状表现:烧心、反酸52例（77.6%），胸骨后疼痛45例（67.2%），咽下不适43例（64.2%），嗳气29例（43.3%），恶心呕吐28例（41.8%），上消化道出血3例（4.5%），无症状7例（10.4%），合并两种症状者52例（77.6%）。平卧位、翻身、蹲下、咳嗽、饱食后加重，站立、半卧位、散步、呕吐后缓解。

1.2 X线造影检查 67例患者中，45例做了X线吞钡检查，诊断食管裂孔疝40例（88.9%），其表现为膈上见到胃粘膜纹或见到可回复的胃疝囊。其余报告为慢性胃炎2例，食管炎2例，无异常发现1例。

1.3 胃镜表现 胃镜下见贲门口扩大、松弛（在静息状态下），呈开放状态48例（71.6%）;胃底变浅，His变钝、重症者His角消失43例（64.2%），齿状线上移67例（100%）;齿状线距门齿均≤38cm，上移至膈食管裂孔环压迹之上切≥3cm;胃粘膜逆行疝入食管腔者39例（58.2%）;合并反流性食管炎52例（77.6%）。以上均以食管下段炎症表现为重，胃镜下见粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡、出血及白斑表现。

1.4 病理活检 本组36例行病理检查，其中，慢性炎症34例（57.4%）;不典型增生7例（10.4%）;真菌感染1例（1.5%）;Barrett食管2例（3%）。

2 讨论

食管裂孔疝形成的主要原因是:食管裂孔松弛、增宽，腹内压力增高，以至腹腔内器官疝入胸腔所致 ［1］ 。以往认为X线造影是确诊的主要手段，而忽视了胃镜对该病的诊断，近年来随着内镜性能的逐渐完善、检查技术逐渐提高，内镜对食管裂孔疝能作出可靠的诊断 ［2］ 。2000～2003年我院行胃镜检查6457例患者，镜下诊断食管裂孔疝67例。67例患者中有45例进行了X线钡餐，镜下确诊与X线造影确诊符合率达88.9%。由此表明内镜诊断食管裂孔疝的重要价值，应将内镜诊断食管裂孔疝列为常规检查，且内镜诊断食管裂孔疝较X线造影等其他检查在疾病的分析、病理诊断，对其他部分并发症的诊断都具有重要价值，是其他检查方法所不能替代的。

近3年来我院行胃镜检查6457例患者，镜下诊断食管裂孔疝67例，占胃镜检查总数的1%左右，诊断水平有待进一步提高。内镜下食管裂孔疝确诊主要依据为:（1）齿状线上移;（2）食管裂孔压迹至齿状线的间距，在正常情况下，卧位时齿状线就在膈裂孔（食管裂孔）压迹处或其水平之下，当有食管裂孔疝时，随呼吸运动开闭的食管裂孔压迹仍在原位，而齿状线位置则上移，这两者这间形成一袋状的疝囊;（3）His角变钝或拉直，胃底变形或消失，胃囊的上移主要是膨松，胃底上移，因此将His角牵拉甚至拉直，而使胃底变浅或消失;（4）贲门扩大或松弛，在内镜下，应用反转观察法较容易观察到这种现象，这是因为食管裂孔增宽，膈食管膜和食管周围韧带常松弛，逐渐失去了固定食管下段和贲门的作用;（5）食管腔内有胃粘膜的逆行疝入，这是应用内镜诊断食管裂孔疝的确凿证据。

本组67例食管裂孔疝有60例并发食管炎。食管炎是食管裂孔疝的主要并发症，在内镜下能清楚地观察到食管粘膜的充血、糜烂、溃疡、瘢痕等表现，以及有无Barrett食管。有文献报道 ［3］ ，在临床上常观察到中至重度反流性食管炎伴有食管裂孔疝。因此，在内镜下观察上述表现同时，要仔细观察有无食管裂孔疝存在，从而可提高对食管裂孔疝的内镜诊断。