治疗糖尿病当“环环相扣”(3)

(五)外科治疗

难治性溃疡可以通过外科手术治疗。当糖尿病足感染或坏疽影响到足后的大部和中部，外科医生必须选择让患者进行大截肢还是尽可能的保守治疗。

(六)其他

法国Strasbourg大学医院Kessler报告一项前瞻性随机对照研究认为：高压氧疗法可提高糖尿病足溃疡愈合率。延长高压氧的治疗时间是否可进一步提高溃疡的愈合率，有待进一步研究确定。

糖尿病足的预防

糖尿病足发生很重要的原因是肢端缺血、神经病变、感染及诱发因素所致，因此，在治疗上应以预防为主，针对病因进行预防和治疗，具体措施如下：

局部皮肤护理

(一)每天必须坚持洗脚

最好用温水

糖尿病足患者每天要洗脚，用39℃~40℃温水泡脚，有利于血液循环。要注意的是，水温不能太高，以免烫伤皮肤。泡脚时间也不宜过长，不要超过10分钟。

测水温最好用温度计

有些病人喜欢用手或脚去试温度，但实际上手脚的感觉往往不正确，用温度计最好。

擦脚用质量好的白色毛巾

洗脚后用柔软、吸水性强的毛巾轻轻彻底擦干，因为如果毛巾质硬粗糙或者用力过重，都可能造成足部皮肤不易察觉的创伤。擦脚用的毛巾最好为白色，以便及时发现是否有血迹或者脓迹。

(二)每天检查双脚

每天睡觉前，糖尿病足患者必须要检查足部，看有没有弄伤。最好家人帮忙查找，看有没有伤口，细小的损伤也不可放过。如果病人为独居，就要准备一块镜子，每天照看，包括脚背脚底脚丫都要检查清楚。同时仔细观察皮肤的颜色、温度、湿度，检查有没有水肿、皮损、疼痛程度及血管搏动、感觉、运动、反射情况等，这对及时掌握病情很重要。

(三)保持皮肤滋润

保持皮肤的滋润，可涂抹润肤膏，以保持皮肤湿润。病人每天要涂抹羊脂油类润滑剂滋润双脚，并轻柔而充分按摩皮肤。病人如果是汗脚，出汗过多也容易引起真菌感染，建议他们在洗脚时用医用酒精擦拭脚趾缝，还可以在洗脚水中加少量醋，因为酸性环境不利于真菌生长。

(四)修指甲要注意

修剪指甲时，要用指甲刀，勿用剪刀。指甲要修平直，齐指一端，用钝头的锉刀锉平指甲面。当局部有鸡眼一时有疼痛时，麻木而继续承重，会导致皮肤的全程溃烂、坏死。因此，禁止乱用成药，或用手撕皮。可用软刷擦洗脚趾或用纱纸浮石擦掉死皮。嵌入性指甲或是鹰爪指甲切勿自行处理，因找整形外科医生处理。

(五)去老皮注意

以柔软的刷子或细致的浮石，海绵轻轻的擦洗，避免烫伤、勿用热水泡脚或用其他的足部保暖装置。

穿鞋注意

尽量穿布鞋，保持足部不受挤压，切记赤脚。

鞋子质料要柔软，要穿宽松舒适的布鞋。

穿鞋前，应先检查鞋内有无异物，穿新鞋前应先检查有无粗边，暴露的钉子暴露于表面。

至少要备两双鞋，保持鞋子的清洁干燥。买鞋的时候应选择傍晚的时间。

穿新鞋的时候要经常检查脚有无不适。

穿袜子的方法

选择能吸汗的白色或浅色的棉袜或毛袜。 袜子应无突出的缝隙、破洞以免损伤足部，切记防止绑腿袜，一旦使用绑腿袜，要注意松紧带要宽，不能有约束的痕迹。脚趾能舒张，每天要更换袜子。

改变生活方式

适当运动

如每天坚持小腿和足部运动30-60分钟。

禁止吸烟

因吸烟可使肢体血管痉挛，加重组织缺血。

控制体重、血糖、血压和血脂

积极治疗糖尿病，严格控制高血糖;合理分配饮食，严格控制高血脂及各种导致早期动脉粥样硬化的因素。

预防足外伤、冻伤及感染

经常检查脚端是否有危险因素，如是否有裂伤，蚊虫叮咬伤、水泡、红肿、变色、感觉是否有温度改变，一旦发现，一定要妥善处理;

有足癣和继发感染者，应用千分之零点二高锰酸钾水溶液洗脚，每日三次，并请皮肤科医师及早诊治。发现小伤口应及时就医，切勿自行处理。

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