装支架并非一劳永逸 做好二级预防方可“安心”(2)

4.术后出现憋闷、气不足，先查心脏再查肺功能。在临床上，确实有因肺功能引起冠心病患者气不足的情况。但是与心肌缺血、猝死相比，仅以气不足为主要症状的肺功能问题尚不致命。特别是老年人和做过支架植入术的冠心病患者，心肌梗死和心绞痛的症状常常不典型，所以此时应该优先查心脏指标，没有异常后再排查肺功能。

5.术后出现心慌、心跳偷停类似于早搏的症状，先观察频率，若与心肌缺血症状同时出现，就要及时到心内科查查冠心病是不是加重了。吴同果指出，早搏是临床上比较常见的疾病，有些患者因紧张、失眠、咖啡因、浓茶等刺激后也可能出现。如果受到上述刺激才出现，可以先去除诱因，症状可自行缓解；如果术后心率一直很规律，突然出现偷停的感觉，就要警惕冠心病是不是加重，最好到心内科查查早搏的原因，及时纠正。

6.康复期手脚出现紫斑，而且难以好转，可能与服用的抗血小板药有关。吴同果解释道，做过介入手术、搭桥的患者，术后必须进行双联抗血小板治疗至少一年，而抗血小板药物会抑制血液当中的血小板及其止血功能。如果在日常生活当中出现磕磕碰碰，患者皮肤容易出现紫斑，这是防止血栓药物起效的表现。

但是，不同患者对药物的反应也是不同的，同一剂量下，可能有的患者更容易出现紫斑，或刷牙的时候容易出血。此时，最好及时把这些情况反馈给主治医生，根据血液检查、支架种类、支架使用时间来判断是否需要改变药物剂量。此外，服用双联抗血小板药物的患者日常生活中要尽量减少磕磕碰碰，尤其是头部的碰撞。

7.术后服用他汀类药物出现肌肉酸痛，查查肌酶和心肌酶。他汀类药物，是目前公认的能阻止动脉粥样硬化的增长，稳定动脉粥样硬化斑块，防止其破裂和血栓形成的“良药”。所以，放支架术后的冠心病患者一般都要服用他汀类的降胆固醇药物，能减少卒中、心肌梗死等心血管事件的发生。

但他汀类药物确实有一个副作用，就是引起肌肉乏力、疼痛，严重时甚至会引起肌溶解（发生几率约万分之一）。所以，冠心病患者服用他汀类药物出现肌肉酸痛，应先到医院检查肌酶和心肌酶。如果肌酸激酶超过正常值3倍就减量观察，超过正常值5倍就要停药。

8.患者术后情绪不稳定，唉声叹气、不愿与人交流，甚至引起胸闷等症状但检查无异常，此时要警惕患者是否有抑郁倾向。据了解，冠心病伴抑郁症的患者达到46.6%，重症者占13%。对此，吴同果提醒，从冠心病发病人群来说，大部分冠心病患者属于急躁型、A型性格，这类人好胜心比较强，压力比较大，由于冠心病多多少少影响到病人的生活和工作，加上患病后体力、精力的下降，这类患者更容易情绪不安，甚至出现抑郁。建议请分管的门诊医生或手术医生指导。

其实，只要按照医嘱用药和进行生活方式的干预，绝大部分的病人都可以胜任目前从事的工作，寿命也和正常人相差不大。所以，医生要做好疾病教育，让患者清楚认识冠心病这个可控疾病，家人要鼓励术后恢复不错的患者，尽早参加工作和进行适当运动，多关心和包容，发现情绪异常及时带患者就诊。

一般来说，刚做完手术的患者一个月复查一次，康复比较好、病情比较稳定后可以3个月复查一次。病情变化或重症患者随时复查，复查时，患者和家属要带全病历、检查结果、出院小结，将用药情况、运动情况、心理状况与医生交流，方便医生做出最合适、最个性化的治疗方案。