有的患者反映,自己已经从各方面注意了,血糖却总是难“达标”,这是怎么回事呢?有一个常见的原因是“胰岛素抵抗”较难控制。
什么是胰岛素抵抗?
首先,我们来看看什么是糖尿病。人体细胞要获得能量,第一步便是让血糖通过细胞薄膜上的一个通道进入细胞,为细胞提供能量,而胰岛素是唯一能打开这条通道的钥匙。胰岛素分泌不足,就如同缺少钥匙;而胰岛素抵抗是外周组织对胰岛素不敏感,就如同锁生锈。这两种情况,都不能顺利打开通道让葡萄糖进入细胞。因此,葡萄糖在细胞外大量地堆积,致血糖升高,细胞却得不到葡萄糖而处于“饥饿状态”,造成以血管病变为主的各器官损伤,人体就发生了糖尿病。
胰岛素抵抗有一些典型特征: 1.血脂紊乱;2.肥胖(尤其是向心性肥胖);3.动脉粥样硬化;4.凝血功能异常;5.高尿酸血症;6.高胰岛素血症和糖耐量损害等。有条件的患者应进行空腹及糖负荷后体内胰岛素或C肽水平测定来发现是否存在胰岛素抵抗或不足。如果发现空腹或糖负荷后胰岛素水平明显升高而血糖也明显升高,或内生胰岛功能还可以,外源又补充了胰岛素治疗而血糖依然控制不佳,那么,患者肯定存在胰岛素抵抗。
很多患者可能仅仅服用了促进胰岛素分泌的药物或直接补充胰岛素,但肥胖、高血压、心肌梗死等原因以及年龄增长、病程越来越长,都会促进胰岛素抵抗加重,所以就影响了治疗效果。
如何治疗胰岛素抵抗?
目前首选胰岛素增敏剂来治疗胰岛素抵抗,而胰岛素增敏剂主要是噻唑烷二酮类药物,如罗格列酮、吡格列酮等,尤其对后天肥胖的糖尿病患者疗效较为显著。
如果是以胰岛素抵抗为主,且在早期、病程比较短,可单纯服用增敏剂,效果就不错。有研究报道,一旦适应的人群对了,用药以后的效果非常稳定,可以维持服用。
如果病程偏长,不仅有胰岛素抵抗,内生胰岛的功能也比较差,就需要联合用药,可以联合胰岛素促分泌剂。如果胰岛素抵抗比较重,人又比较胖,还可以联合双胍类。另外还可以跟糖苷酶抑制剂、外源胰岛素等联用。
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