脑子里“长出”糖尿病

病例：汪晓峰(化名)，男，20岁，身高180厘米。1年前曾因多尿、多饮、多食住院，当时查空腹血糖15.8mmol/L；尿常规：葡萄糖(+++)，酮体(+)；血气分析正常，初步诊断“糖尿病，糖尿病酮症”，经补充液体、使用胰岛素治疗，血糖控制较满意。结合该患者的外婆、舅舅均有糖尿病病史，出院诊断“MODY”(青少年发病的成人型糖尿病)可能性较大。此次因上呼吸道感染，出现恶心、呕吐、纳差，查空腹血糖31.1mmol/L；血气分析：pH7.13，HCO33.6mmol/L；尿常规：酮体(+++)，葡萄糖(++++)，蛋白质(+++)，以“糖尿病，糖尿病酮症酸中毒”住院，予胰岛素静脉泵入治疗，剂量最大时为62单位／小时，病情稳定后改为皮下注射。住院第2天，患者出现剧烈头痛，急诊头颅CT：“垂体大腺瘤”。查生长激素(GH)>40纳克／毫升(正常值范围为0.06～5纳克／毫升)，再次体检发现患者手足粗大，颧骨、眉弓偏高，声音低沉，考虑为“肢端肥大症”。血糖控制满意后转脑外科手术，术后停用胰岛素，血糖正常。 解读：糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型的糖尿病。该患者就是肢端肥大症所致的特殊类型糖尿病，为继发性糖尿病。肢端肥大症是脑垂体长了生长激素瘤，这种瘤体可以分泌生长激素，如果在儿童时期得病，身高将会异常增长，称为巨人症；如果在青春期后得病，因为骨骼已经停止生长，就表现为肢端肥大症。 常见面貌改变 该病并不罕见，在垂体瘤中占第二位，发病率男女之比约为1.1：1。该病大多数进展缓慢，发病年龄以31～40岁组最多，21～30岁、41～50岁组次之。该病可以影响人体各个系统，导致面貌粗陋、手足厚大，皮肤粗厚，头痛眩晕，蝶鞍增大，显著乏力，嘴唇变小，声音变粗，睡觉时打鼾，日常穿戴的鞋帽、手套变小，手指上戒指褪不下来等。对骨骼的影响主要表现在眉弓、颧骨突出，手指、足趾变粗等。