口服抗糖尿病药的临床应用

随着社会物质生活的丰富，糖尿病的发病率呈逐年增长的趋势，防治糖尿病已成为我国的公共健康问题。导墅镇卫生院药剂科巢勤华

国际糖尿病联盟（IDF）指出，若单药治疗剂量增至最大剂量的80%仍不能达标或HbAlc≥9%时，应及早联合应用2至3种口服降血糖药治疗。一般临床二联降糖药合用，主要为：二甲双胍＋阿卡波糖；或二甲双胍＋瑞格列奈；或二甲双胍＋格列美脲；或二甲双胍＋格列吡嗪；或二甲双胍＋格列齐特；或二甲双胍＋格列喹酮。如果三联降糖药合用，主要为：二甲双胍＋阿卡波糖＋格列美脲；或二甲双胍＋阿卡波糖＋瑞格列奈；或二甲双胍＋阿卡波糖＋格列喹酮。

磺酰脲类抗糖尿病药原理是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，主要用于初发的2型糖尿病，体重正常或偏瘦的糖尿病患者，且能保存相当数量有功能的胰岛β细胞的患者。常用药有甲苯磺丁脲、格列本脲、格列美脲等。

二甲双胍的降糖作用为促进组织无氧酵解，使肌肉等组织利用葡萄糖的作用加强，同时还可抑制肝糖原异生，减少肝糖原产生，从而降低血糖。二甲双胍还可减少肥胖的2型糖尿病患者的心血管事件和死亡。

阿卡波糖通过抑制肠道α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物（糖）的吸收而用于其他口服降糖药所不能控制的餐后高血糖。

瑞格列奈为非磺酰脲类促胰岛素分泌药（或称另一类快速作用胰岛促胰岛素分泌剂），属于餐食血糖调节剂，通过关闭胰岛β细胞膜上ATP敏感钾通道，造成钙离子内流，细胞内钙离子浓度增加，从而刺激胰岛素分泌。瑞格列奈促胰岛素分泌的作用较磺酰脲类为快，降糖作用快而短，主要用于控制餐后高血糖，很少引起低血糖，适用于老年患者和糖尿病肾病患者。

格列美脲属第3代磺酰脲类药，对心血管影响小，不会影响心肌缺血状态下的保护性生理适应，更适用于有心血管病变的中老年患者。格列美脲能改善胰岛素抵抗，每日仅需1次给药即可达到24小时理想的血糖控制效果。

格列喹酮最大的特点是95%通过胆汁从胃肠道排出，从肾脏排泄只有不到5%，是磺酰脲类药中唯一不受肾功能影响的药。

噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂：罗格列酮有较好用药依从性（每日1次）及治疗早期糖尿病肾病的临床疗效明显，但目前罗格列酮的安全性问题还存争议，国家食品药品监督管理局于2010年发布了：有心力衰竭史，心肌梗死和左心肥厚病史等7类患者在应用此类药时应慎重评价和权衡利弊。

格列本脲不良反应严重，几乎处于淘汰不用状态。

实践证明：健康教育、饮食、运动、药物治疗和血糖监测“五驾马车”齐头并进，才能有效控制糖尿病患者的血糖和预防并发症。

祝糖尿病患者健康长寿。