糖尿病与皮肤病变(一)

糖尿病合并皮肤病变是糖尿病最为常见的并发症之一。特点为病变范围广，种类多，损害全身任何部位的皮肤，发生于糖尿病的各个时期。国外有人报道，约30%的糖尿病患者合并皮肤损害。皮肤病变可加重糖尿病的病情，导致十分严重的后果。因此，积极控制糖尿病，降低皮肤病的发生率，对提高糖尿病患者的生活质量有非常重要的意义。徐州市中医院内分泌科许惠玲

糖尿病皮肤病变的种类较多，临床大致可归纳为以下五种类型：微血管障碍所致的皮肤病变；神经损害所致的皮肤病变；代谢障碍所致的皮肤病变；糖尿病性皮肤感染和降糖类药物的皮肤反应。目前大多数糖尿病性皮肤病变的发病机制还不十分清楚。下面谈一谈常见的皮肤病及其治疗。

【血管障碍所致的皮肤病变】

一，糖尿病性皮肤潮红 多见于中年以上男性患者。颜面潮红，或手、足、小腿出现边界清楚的玫瑰色红斑，常见于严重酸中毒时。部分轻型或隐性糖尿病患者也可见到面部发红，但不发热，此因皮肤血管弹性下降，组织缺氧，微血管扩张所致。积极治疗糖尿病，可以改善症状，无需特殊治疗。

二，糖尿病局部缺血 常见足底皮肤光滑，变薄变亮；毛发脱落，趾甲萎缩；足有烧灼痛，尤以夜间为甚，遇热或剧烈运动时疼痛加剧；伴间歇性跛行，小腿抬高时皮肤颜色苍白，足本动脉搏动消失；由于局部缺血时间长，可以形成缺血性溃疡，且易发生细菌感染，久之足部形成湿性或干性坏疽。除积极治疗糖尿病以外，根据具体情况，抗感染，清除坏死组织，外用药物等。配合中药温经散寒，活血通络，方如，阳和汤，当归四逆汤等。

三，紫癜 见于老年人的下肢。紫癜一般为1-2mm的出血点，压之不退色，数目较多，聚集在足的内侧或外缘，也可见于小腿。消退后，留下暂时性色素沉着斑。积极治疗糖尿病的同时，选用一些止血，减低血管通透性的药物，如维生素C，芦丁，葡萄糖酸钙等。中药治以健脾统血，如归脾汤。

四，丹毒样红斑 发生于小腿或足部，为边界清楚的红色斑，不伴发热，血沉增快，白细胞数增多或正常。积极治疗糖尿病，无需特殊治疗。

五，糖尿病性大疱 起病突然，多在四肢出现类似烫伤的紧张性大疱，周围无炎性反应，0.5-10cm大小，壁薄透明，局部不痒不痛，2-5周痊愈，愈后不留瘢痕，这种水泡较常见。偶为血疱，愈后有瘢痕，易反复发作。积极治疗糖尿病的同时，对症治疗，避免继发感染。一般在大疱局部皮肤消毒后，用针抽出疱液，然后用黄连素氧化锌油外敷，再用0.02%呋喃西林液湿敷。水疱数日内干涸结痂而愈，避免用肾上腺素皮质类固醇激素治疗。

六，胫前色素斑 男性多见。常在双胫前出现红斑、丘疹，皮疹小，数目不等，群集或散在分布。发展缓慢，最后形成萎缩斑或色素沉着，无自觉症状。无需特殊治疗。

七，糖尿病性类脂质渐进性坏死 多见于女性，可发生于任何年龄。主要见于小腿的胫前方，外踝部，也可发生于其他部位。起初为表面发亮的多发性丘疹，直径为2mm大小，边界清楚，压之不退色；渐次融合成黄色圆形或椭圆形硬性斑块，大小不等，边缘紫色，中央凹陷呈黄色，表皮发亮，触之较硬。晚期病损的表面可有鳞屑，甚至中央萎缩。皮损常为一个或数个，渐进性发展，偶可静止一段时间。治疗糖尿病的同时，予以潘生丁和阿司匹林联合治疗，持续3-4个月。皮损着，配合维生素E口服。皮损数目不多，可采用局部封闭治疗，也可外用皮质类固醇激素霜剂。中药以清热利湿，化瘀止血，用龙胆泻肝汤，萆薢渗湿汤等。