伤口为何长年不愈？

病例 胡建国(化名)先生今年50出头，6年前被确诊患有2型糖尿病。他自认为心宽体胖、精力充沛，所以患了糖尿病也无所谓。只是有一个难言之隐，给他增添不少烦恼。几年来，他的肛门旁有一小破口，不好意思去医院，就自己涂点儿酒精、碘酒凑合着，时好时坏，伤口却总是不见封口。这究竟是为什么?胡先生终于下定决心来到医院。 解读 看过胡先生的伤口后，医生耐心地告诉他，一般来说，有以下因素可能造成伤口不易愈合： 1．年龄较大的患者伤口愈合相对慢； 2．组织氧合作用及灌注不良； 3．伤口感染、污染、引流不畅、异物、血循环不良或系统性败血症； 4．贫血、伤口局部缺血； 5．营养不良：如肥胖、低蛋白血症、缺乏维生素A和C、锌、铁或铜； 6．其他：如身心压力过大；慢性疾病如糖尿病、肝衰竭、尿毒症、癌症、自身免疫性疾病等；药物如糖皮质激素；或经放射治疗、化学治疗等。 根据胡先生的伤口情况，再加上他患糖尿病已6年，当时查空腹血糖9．8mmol／L，糖化血红蛋白8．2％，说明他血糖控制得不好，医生给他诊断为糖尿病伴肛瘘。胡先生这才恍然大悟，原来这也是糖尿病惹的祸。但是糖尿病为什么会使伤口经久不愈，形成肛瘘呢? 医生告诉胡先生： 1．糖尿病血糖高时，葡萄糖不易透过细胞膜孔隙透入细胞内，细胞外液渗透压升高，导致水从细胞内转出；而葡萄糖从尿中排出，形成渗透性利尿，通过尿液排出过多的水分和电解质。这样细胞内、外都可能发生脱水，影响伤口处皮肤愈合。 2．糖尿病血糖控制不好，机体消灭细菌的能力降低，高血糖降低细胞运输氧到组织的能力。巨噬细胞移动和伤口愈合过程中，肉芽组织生长均需氧气，由于血液循环不好，白细胞及抗生素很难达到伤口，也影响伤口愈合。 3．糖尿病血糖升高，损害蛋白葡萄糖氧化反应产生自由基，葡萄糖与蛋白结合可能产生氧化应激!促使葡萄糖氧化物沉积在组织胶元内。氧化应激易引起组织损害和细胞死亡，从而导致糖尿病并发症的发生。 ④糖尿病血糖升高易引起微血管病变，损害血管和神经。而胡先生长期血糖控制不好，致使破溃伤口反复感染不愈，最后形成窦道，成为肛瘘。 那么应该如何治疗呢?医生告诉胡先生：首先积极治疗糖尿病，控制血糖、血压、血脂，同时伤口彻底清创换药，这样伤口很快就能愈合。 胡先生遵医嘱积极治疗糖尿病，首先严格控制饮食，避免进食单糖类食品，按运动量及标准公斤体重控制总热量；其次坚持每天运动，运动量适度，使运动中的心跳数小于170减去年龄的数值；坚持用胰岛素和二甲双胍治疗(肛瘘患者必须用胰岛素治疗)；坚持经常监测血糖，争取空腹血糖小于6．1mmol／L，不超过7．0mmol／L，餐后2小时血糖小于7．8mmol／L，不超过10．0mmol／L，糖化血红蛋白小于6．5％；认真接受糖尿病的教育及心理治疗。同时坚持局部治疗伤口换药。经过1个月的治疗，胡先生体力增强，血糖控制在理想水平，肛瘘终于痊愈了。