糖尿病合并骨质疏松的饮食治疗

与未患糖尿病的同龄人相比，糖尿病患者骨质疏松的发病率高，约占50%～60%，症状也来得重，同一位糖尿病患者在一年内可多次发生骨折，不易愈合，明显影响了患者的生活质量。研究表明，糖尿病患者的骨质疏松属于继发性疾病，与糖尿病营养素代谢紊乱有关。 营养物质代谢紊乱如何引起骨质疏松？ 1.高血糖继发钙、镁、磷代谢障碍 血糖增高时由于渗透性利尿作用，尿量增多，大量葡萄糖排出的同时，钙、镁、磷等离子也大量的从尿中丢失，长期则引起低钙、低镁、低磷血症，机体通过代偿纠正，动员骨盐入血，致使骨量逐渐减少导致骨质疏松。不论1型还是2型糖尿病患者，早期即已存在骨盐丢失和骨量减少，患者经常有腰酸、背痛、全身疼痛、肌肉乏力症状。 2.骨营养代谢障碍 糖尿病病情长期控制不佳，往往导致热能和蛋白质摄入不足和利用障碍引起蛋白质-热能营养不良，促发骨本身的营养障碍。饮食中钙、镁、磷的缺乏，加重了低钙、低镁、低磷血症，使骨盐进一步减少。 如何从饮食上着手积极防治糖尿病骨质疏松？ 1.保持糖代谢的稳定控制 临床实践表明，只要血糖得到满意控制，尿钙、镁、磷的排出就会恢复至正常水平。血糖的控制除了药物、运动外，主要还是通过热能和碳水化合物的科学摄入得以实现。 怎样确定每天个体化的热能、碳水化合物？如何掌握每日主食用量？不妨举个例子加以理解：某男性糖尿病患者，45岁，身高1.74米，标准体重为64.5千克。确定每千克标准体重需要热能25～30千卡（胖者可选择25千卡，瘦者可选择30千卡），计算出全天热能为1612～1935千卡（50岁以上每增加10岁减少10%）。按碳水化合物占热比55%，计算热能为886～1064千卡，每克碳水化合物（主食）产热4千卡，那么全天主食摄入量约为222～266克，即4.5～5.5两（1两=50克），三餐分配：1两、1.5两、2两或1.5两、2两、2两。 只要热能科学、碳水化合物占热比合理，通过实践就能摸索出控制好血糖的规律，从而达到防止骨盐丢失，防治骨质疏松的目的。 2.科学饮食补充钙、镁、磷、锌、维生素C、D 补充钙、镁、锌、维生素C和维生素D，不仅可缓解低钙血症，还有助于改善糖耐量，减少胰岛素用量，维持骨的正常代谢。上述营养素缺乏时，不提倡药补，而宜采用食补，只要日常饮食中注意达到标准摄入量就能有效纠正。 首先，要了解糖尿病患者钙、镁、锌、维生素C及维生素D营养素每日标准摄入量： 钙：11～17岁1000毫克，18～49岁800毫克，50岁以上1000毫克。 镁：350毫克。 磷：11～17岁1000毫克，18岁以上700毫克。 锌：男性11～13岁18毫克，14～17岁19毫克，18岁以上15.5毫克。女性11～13岁15毫克，14～17岁15.5毫克，18岁以上11.5毫克。 维生素C：11～13岁90毫克，14岁以上100毫克。 维生素D：5微克。 其次，把握饮食如何补充才能满足这些营养素标准摄入量。 举例：某女性糖尿病患者，43岁，食品种类、用量（日）为：主食4两（包括粗杂粮1两），瘦肉类3两（鱼类、禽类、畜类），虾皮18克，鸡蛋1个，牛奶1杯，蔬菜1斤（大白菜、油菜、芹菜、西红柿），含糖9%以下水果3两（橘子、梨并与主食半两互换）。经计算机营养软件计算，全天饮食中含：钙826毫克，镁345毫克，磷1006毫克，锌10.3毫克，维生素C 106毫克，维生素D 5微克，基本与上述标准量相同。 饮食中还可以根据各种食物营养素不同含量进行适当搭配（见表1～6）。需注意的是，在糖尿病病情得到控制或低磷血症纠正后，膳食中磷的摄入不宜过多，否则会影响肾脏功能。 此外，保持正常体重，适量运动对预防骨质疏松是有益的。而酗酒或过多饮用含咖啡因饮料是引起骨质疏松的危险因素，应注意避免。 总之，糖尿病骨质疏松患者在饮食上要注意的方面很多，营养素特别是无机盐的紊乱常相互影响，导致骨质疏松的发生和发展。有了一定的饮食营养常识，能够帮助我们了解和把握疾病，防治骨质疏松就可以更为积极主动。 欢迎广大读者来信，共同研究解决关于糖尿病及其并发症饮食治疗方面的问题。