卡介苗能治1型糖尿病吗

众所周知，卡介苗接种是用于预防结核病，怎么能治1型糖尿病呢？有些糖尿病专家也有这样的想法。可是今年8月8日在网上出版的《PLoS ONE》杂志却有这样一篇论文，认为可能治1型糖尿病（T1DM），而且是美国哈佛医学院麻省总院的工作。

他们的想法并非毫无根据。近二十年来动物自身免疫病（包括非肥胖糖尿病）的研究发现细胞因子——肿瘤坏死因子（TNF）可能作为新的免疫治疗。TNF可对T1DM导致选择性针对胰岛素的自身反应性T细胞死亡，但对健康的T细胞并无损伤。如此可使胰岛细胞再生。作者在10年前用糖尿病小鼠作过实验，可使血糖正常。但文章发表时编辑部不同意用胰岛细胞“再生”，只好改为“恢复”。以后就进行了这次人的研究。但大剂量TNF对人有害，只能用产生TNF的卡介苗来代替。

由于缺少基金资助，本文只有6例病程较久的T1DM病例，但方法严格是双盲、随机、安慰剂对照。卡介苗接种2次，间隔4周，0.1毫升皮肉注射于三角肌区，共3例，另3例用生理盐水。过去治疗用的胰岛素照旧。从研究开始起每周抽血一次，第8周起改2周一次，直至20周。

检查的指标有：①调节性T细胞(Tregs)；②针对胰岛素的自身反应性T细胞，这些都用流式细胞仪测定；③谷氨酸脱羧酶（GAD），这是诊断T1DM的重要指标；④C肽，因为病人已用胰岛素，测胰岛素是分不清注射的还是自己产生的。

用卡介苗的3例中已死亡的针对胰岛素的自身反应性T细胞增加，Tregs增加，有2例C肽明显但暂时（约一周）增加，一例为3.49pmol/L，另一例为2.57pmol/L。在盐水对照组中有一例偶然感染急性E-B病毒（疮疹病毒），因此病毒也能产生TNF，故也有轻度以上变化，但C肽增加很少。

作者的结论是卡介苗或E-B病毒暂时改变了T1DM的自身免疫，靠的是刺激病人的先天免疫反应。这说明卡介苗或其他对先天免疫的刺激物有助于治疗病程较久的T1DM。

但糖尿病学界不少人对此持不同意见，认为证据不足，只有3例而且1例C肽没有反应，也不能肯定为TNF所起作用。

他们正在请求慈善基金中扩大病例数并增加注射卡介苗的次数以作进一步研究。

但请我们的读者注意，即使他们下一步研究成功，那也是有利于约占5%的T1DM。而占我们糖尿病友中绝大多数的T2DM并不适用。切勿乱用卡介苗！