糖尿病患者偏瘫：须排除低血糖

【典型病例】

刘老汉年逾六旬，有10多年的糖尿病病史，长期口服二甲双胍和消渴丸。前不久，刘老汉从医院买回一台血糖仪，连续查了几天，血糖都偏高，于是自行加大药量，将消渴丸由过去的每次10粒、每日两次，增加为每次20粒、每日两次。第二天早晨其家人都已起床，只有刘老汉还躺在床上，由于刘老汉每天都有早起外出锻炼的习惯，因此，家人都感到有些纳闷，走近一看，发现刘老汉已经神志不清，全身大汗淋漓，并出现右侧肢体瘫痪。家人当即将其送往医院，急症室值班医生怀疑刘老汉是脑卒中，立即对其进行脑CT检查，检查结果显示：轻度脑萎缩，余无异常。随后，医生在询问病情时了解到刘老汉有糖尿病病史，昨晚曾自行加大药量，于是急查血糖，发现其血糖仅为1.7mmol/L，确诊是“低血糖偏瘫”。经过静推高渗糖和葡萄糖液维持静滴，1小时后刘老汉神志转清，偏瘫症状消失。

1 低血糖偏瘫：大脑供血不均衡所致

低血糖所致的偏瘫多见于老年糖尿病患者。目前认为，老年人多存在脑动脉硬化及狭窄，但在血糖正常的情况下，这些狭窄动脉的供血区域尚能得到维持其正常功能所必需的能量。当低血糖发作时，由于交感神经的兴奋性增加导致脑血管痉挛，造成大脑各部位供血不均衡，那些缺血相对较重的部位便会发生功能障碍，表现为偏瘫等局灶性神经症状。葡萄糖为脑细胞活动的主要能源，重度持续低血糖还可抑制大脑皮层引起脑功能障碍，甚至昏迷。

2 诊断：功能障碍及血糖低于2.8mmol/L

低血糖偏瘫以老年糖尿病患者最为多见，患者往往存在低血糖的诱因，如降糖药物应用过量，没有及时随血糖的变化调整降糖药物的用量，以及活动量过大、进食太少等。患者起病比较突然，迅速发生痉挛性或弛缓性一侧肢体瘫痪，腱反射减弱而锥体束征阳性，严重者还可伴有意识障碍甚至昏迷，随机血糖检测一般低于2.8mmol/L，基本可以确诊。另外，生化检查及脑CT结果正常有助于排除其他原因所致的肢体瘫痪。

低血糖偏瘫大多属于一过性偏瘫，如果能早期确诊、及时补充葡萄糖，病情可迅速改善，最快20分钟患者偏瘫肢体即可开始活动，大多于1小时内恢复，少数需2小时以上方可恢复。

总的来讲，低血糖偏瘫预后比脑卒中偏瘫要好得多，如及时治疗症状可逆转。但如果被误诊，低血糖迟迟得不到纠正，损害将不可逆转，甚至会危及生命。