病案:吴某,男,56岁,五年前发现糖尿病。平时用口服降糖药控制血糖。一般空腹血糖7~8mmoe\L之间,餐后血糖在10~12mmoe/L之间。近期,吴某感到手脚怕冷、发凉、发麻,总有戴手套、袜套样感觉,有时还会出现便秘或腹泻的现象。后来吴某去医院就诊,医生诊断为糖尿病神经病变。 那么,什么是糖尿病神经病变呢? 我们知道人体的神经系统包括:中枢神经系统的脑和脊髓;周围神经系统的颅神经,感觉、运动周围神经和植物神经。而神经病变是糖尿病慢性并发症中发生率最高的一种,糖尿病对神经的影响可以累及人体神经系统的每个部分,其中以周围神经病变、植物神经病变多见。 小贴士:糖尿病神经病变患病率有以下特点: 性别差异不明显,男女几乎相等。 随年龄增长而上升。 患病率与病程关系不明显。 糖尿病高血糖状态控制不良者患病率明显增高。 周围神经病变患者可表现为: 自发性疼痛:即使是在休息时也会感觉疼痛,这种疼痛非常严重,夜间更重,有时会彻夜难眠。 麻木:失去知觉样麻木,若双脚麻木,走路时双脚感觉像踩在棉花上一样;还有针刺样麻木的感觉非常难受,这种感觉与长时间采用一种姿势,如压住一侧上肢,当解除压力后肢体有麻木的感觉很相似。 感觉异常:烧灼感、不能区分冷热或对冷热过度敏感、对疼痛不敏感或过度敏感、有“蚂蚁爬过”的感觉等。 常有手脚发冷或发热的感觉。 小贴士: 以上症状经常发生在四肢,以下肢更为常见,但也可影响身体其他部位。受影响的部位双侧对称,最初局限于手指或脚趾,以后逐渐向上发展,典型的人表现为“手套状”或“袜套状”感觉,并且夜间加重。 植物神经病变患者可表现为: 出汗异常:半身出汗,包括上身出汗或下身出汗、吃饭时出汗等。 膀胱功能异常:不能将膀胱内小便全部排出即残余尿增加、膀胱充盈、直至尿潴留,也有部分患者不能控制小便,开始时仅在剧烈运动、弯腰时发生,进一步发展则为尿失禁。 消化道异常:起初仅为腹部不适、食欲减退等,以后可出现腹泻、便秘、或腹泻便秘交替、恶心、呕吐,呕吐物有酸臭味。 直立性低血压:当由坐位突然站立时,有头晕、眼前发黑的感觉,严重者甚至晕倒。 性功能异常:男性和女性都可出现性功能减退,在男性甚至有阳萎,但病人一般羞于诉说。 心脏自主神经病变:可有心率加快,休息及夜间心率大干100次/分,因此可有心慌的感觉。晚期则非常严重,甚至猝死。 未察觉低血糖:一般情况下,低血糖发生后马上会出现交感神经兴奋症状如心跳加快,预示低血糖发作。但当植物神经损伤后,低血糖发作时预先报警失灵,就容易发生低血糖昏迷。 小贴士: 糖尿病患者应该定期每年一次到医院检查神经病变,内容包括。 皮肤感觉。 神经反射。 音叉震动感觉检查。 立卧位血压变化。 心电图。
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