应激性高血糖：短期胰岛素强化治疗

应激性高血糖见于多种急危重症的早期阶段，由此可产生许多负面影响，特别是其增加心脑血管事件风险和对救治措施形成的干扰是不容小觑的。因此，一旦发生应激性高血糖应采取措施控制血糖，严格将血糖控制在4.4～7.0mmol/L的范围内。

针对应激性高血糖的降糖治疗，口服降糖药是不适宜的，一般是由胰岛素扮演“主角”，即将强化胰岛素治疗作为应激性高血糖的首选方案。然而，强化胰岛素治疗在有效控制血糖的同时，又有增加低血糖的风险，重者可造成不可逆的神经损害。因此，在强化胰岛素治疗的过程中，必须加强胰岛素管理。

强化胰岛素治疗的方法，通常是用普通胰岛素20～25U加入0.9%氯化钠注射液40～50mL中，将其稀释为0.5U/mL，用微泵持续静脉注射，以便将血糖稳定控制在7mmol/L以下，在这一过程中每2～4小时测量血糖1次，并根据血糖变化适时调整胰岛素用量。从第二个24小时起，是否延续强化胰岛素治疗则要依据血糖测定结果而定，如果血糖仍然大于7mmol/L，可继续根据血糖测量结果给予胰岛素泵治疗（1～2U/h），反之，则考虑停用胰岛素。

总之，应激性高血糖的胰岛素管理原则是强化治疗、短期应用，血糖降至目标范围内则停用，以防发生低血糖。