赤芍 清肝泻火利水通淋 药配对临床应用

赤芍，始载于《神农本草经》，列为中品。因形似白芍而色较赤，故 名。性苦，微寒，归肝经。主要功效为清热凉血，散瘀止痛，清肝泻火， 利水通淋。本品苦寒，主人肝经，善走血分，能清肝火、除血分郁热、散瘀消斑，多用于温病热入营血、斑疹紫暗等症；且凉血止血，清散血分实热， 用于热入血分迫血妄行所致的吐衄、肠风下血，崩漏下血。本品苦降， 有活血通经，散瘀消瘕、行滞止痛之效，常用于淤m阻滞，经闭痛经、痛 癯积聚。对于痈肿疮毒、血痢腹痛、目赤肿痛，本品具有凉m消痈，散 瘀解毒等作用，此外，本品苦寒泻降，能清热利尿通淋，治疗湿热下注、 小便不利。现代药理研究赤芍中已鉴定的化合物大多都是单萜成分，这些成 分有芍药甙、芍药内脂甙、氧化芍药甙、苯甲酰芍药甙、芍药吉酮、芍药 新甙、(z)一(1s，5R)一13一蒎烯一10基一B一巢菜糖甙。川赤芍中亦 含芍药甙。此外，赤芍中还分离出苯甲醛，并含有食子鞣质等鞣质成 分。赤芍能增加动物冠脉血流量，增加心输出量，赤芍煎剂有抗血小 板凝集，抗血栓形成，抗实验性心肌缺血，改善微循环及降低门脉高压 作用。芍药甙有较弱的抗炎作用。赤芍的正丁醇提取物对S(／一180) 实体瘤有明显的抑制作用。芍药甙对中枢神经系统具有镇静作用。 赤芍和芍药甙能对抗乙酰胆碱引起的平滑肌痉挛。赤芍0．7—3．3毫 克／毫升对肝细胞DNA的合成有明显增强作用，能显著促进(／+3)I_I ～胸腺嘧啶核苷掺入肝细胞内。赤芍对多种病原微生物有较强的抑 制作用。此外，芍药甙对应激性胃溃疡有预防作用。赤芍——川芎【配对奥妙】赤芍苦寒，活血通经，散瘀消瘢，行滞止痛；川芎辛 散温通，气香走窜，既能活血化瘀，又能行血中气滞，为血中之气药。 二药配对，既增活血化瘀之功，又借气行血行之力，使行血破滞之功倍 增。【临床应用】1．淤血经闭、痛经，月经不调。2．血痹。3。痈肿疮 毒。【用量用法】赤芍：12克；川芎：6～9克。【名医经验】 1．王清任 少腹逐瘀汤，以赤芍、川芎与当归、蒲 黄、五灵脂等同用，治疗少腹淤血积块疼痛，或痛无积块，或少腹胀满， 或经期腰酸少腹胀，或月经一月见三五次，连接不断，断而又来，颜色 或紫或黑，或有瘀块，或少腹疼痛等症。(《医林改错》)2．谭同来 王清任善于运用活m化瘀药物，创建了一系列活血化 瘀的名方，血府逐瘀汤、通窍活血汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐 瘀汤，常称五逐瘀汤，各方多以川芎、赤芍、当归、桃仁、红花为基础药 物，均有活血化瘀止痛作用。其中血府逐瘀汤配有开胸行气的枳壳、 桔梗、柴胡，以及引m下行的牛膝，故宜通胸胁气滞，引血下行之力较 好，主治胸中瘀阻之讧E；通窍活』札汤配有通阳开窍的麝香、老葱、生姜 等，故辛香通窍作用较好，主治瘀阻头面之证；膈下逐瘀汤配有香附、 延胡索、乌药、枳壳等疏肝行气止痛药，故行气止痛作用较好，主治瘀 阻膈下，肝郁气滞之两胁及腹中胀痛；少腹逐瘀汤配有温里祛寒的小 茴香、官桂、干姜，故温经止痛作用较优，主治血瘀少腹、月经不调、痛 经等；身痛逐瘀汤配有通络宣痹止痛的秦艽、羌活等，故多用于淤血痹 阻经络所致的肢体痹痛或周身疼痛等。(《方药临证要诀》)【使用禁忌】二药配对辛开苦降，阴虚火旺、劳热多汗、妇女月经 过多及出血性疾病忌用。赤芍——白芍【配对奥妙】赤芍苦而微寒，性散，以泻为用，具清热凉血，祛瘀 止痛之力；白芍苦酸微寒，性敛，以补为功，有养血敛阴，柔肝止痛之 效。《本草正义》云：“补血，益肝脾真阴，而收摄脾气之散乱，肝气之恣 横，则白芍也；逐血导瘀，破积泄降，则赤芍也。故益阴血，滋润肝脾， 皆用白芍；活血行滞，宣化疡毒，皆用赤芍”。白芍养血和营，赤芍行血 活滞，白芍性收敛而以补为功，赤芍性疏散而以泻为用，二药配对，一 敛一散，一补一泻，共奏清热凉血，养血活血，柔肝止痛之功。【临床应用】 1．血虚而兼有瘀滞之月经不调、闭经、痛经。2．血分有热，低热久久不退。3．阴虚津亏，余热未清之口干舌燥，目赤而痛。4．肝郁血滞之胸胁疼痛，腹痛坚积。【用量用法】赤芍：10～15克；白芍：10～15克。【名医经验】施今墨 临床惯用炒赤芍、炒白芍配用，取其善人 阴分，补泻结合，敛阴凉血而不恋邪、清退血分之热，柔肝活血兼顾，治 疗腹痛坚积、经闭目赤，因于积热者其效更著。若与柴胡、桂枝配伍， 月j治营卫不和，气血不调，肢体疼痛。(《中药药对大全》)【使用禁忌】二药配对性寒，阳衰虚寒忌用。又赤、白芍反藜芦， 配对后组方时应注意。赤芍——大黄【配对奥妙】赤芍味苦性寒，善走血分，清热凉皿，散瘀止痛，活 血通经。李呆云：“赤芍药破淤血而疗腹痛”。大黄苦寒沉降，力猛善 行，既能荡涤胃肠实热积滞，又能通利血脉消散淤血。二药配对，大黄 得赤芍直入血分，而破血中之滞；赤芍得大黄则祛瘀力宏。共奏泄热 逐瘀，和营止痛之功。【f临床应用】1．肠痈初起，少腹疼痛。2．淤血经闭、痛经。3．急慢性盆腔炎所致下腹疼痛等实热证。【用量用法】赤芍：lO～15克，大黄：3～9在克，后下。【名医经验】 1．孙思邈 神明度命丸，大黄、芍药各二两，上为 末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服四丸。每日三次。不知，可加至六七 丸，以知为度。治疗久患腹内积聚、大小便不通，气上抢心，腹中胀满， 逆害饮食。(《千金方》卷十一)2．田代华积聚在腹，气机受阻，当降而不降，则二便不通，气逆 抢心，腹胀不下食，性命有不保焉。方用大黄荡涤腹内积滞，清降肠胃 浊气，而以芍药活血化瘀，消散积聚，二药合力攻邪，可挽狂澜于既倒， 度性命于寿域，使神明安居，脏气调和，故名日：“神明度命丸”。(《实 用中医对药方》)【使用禁忌】二药配对性苦寒非邪实之证，血虚经闭，产后，妇女 哺乳期忌用。赤芍——归尾【配对奥妙】 赤芍苦寒，主人肝经血分，长于清热凉血、祛瘀止 痛，活血通经；当归甘润补益，辛散温通，为血中之气药，人三阴经血分 既能养血调营，又能活血通脉。传统认为：归身长于补血，归尾长于活 血祛瘀。二药配对，辛开苦降，甘寒生津、清热凉血而养阴，活血祛瘀 而止痛。化瘀止痛之力尤强。【临床应用】1．淤血所致的瘕痕、肢体麻木、半身不遂。2。血热瘀滞的痛经、闭经。【用量用法】赤芍：10～15克；归尾：10～15克。【名医经验】 1．王清任 补阳还五汤，以赤芍、归尾与黄芪、地 龙、红花、桃仁等配用，治疗中风，症见半身不遂、小便清长、神疲气短、 舌有瘀点。(《医林改错》)2．焦树德要知道中风的成因中，还有肝风、痰浊、气火、气血上 逆、正气虚弱等因素。决不可一见中风半身不遂，就投补阳还五汤。(《焦树德临床经验辑要》)【使用禁忌】二药配对，当归甘润助湿并滑肠，湿盛中满、及大便 溏泻者忌用，中风属痰浊、气火、正气虚弱引起的忌用。赤芍——槟榔【配对奥妙】赤芍苦寒泻降，凉m活血，清热利尿通淋，《药品化 义》谓：“以其性禀寒，能解热烦，祛内停之湿，利水通便。”槟榔辛散温 通，既宣五脏六腑之壅滞，又行气消积利水。二药配对，赤芍长于凉血 活血，摈榔长于行气利水，血水同治。共奏清热凉m、利尿通淋之功。【临床应用】 1．妊娠子淋、小便涩少、疼痛烦闷。2．湿热下注、小便不利。【用量用法】赤芍：6～12克；槟榔6～12克。【名医经验】1．赵估赤芍药汤，赤芍药一两，槟榔一枚(面裹煨 熟，去面)，上为粗散。每服三钱匕，水一盏，煎至七分，去滓，空腹温 服。治疗妊娠予淋，小便涩少，疼痛烦闷。(《圣济总录》卷一五六)2．刘叻抵圣散，赤芍药一两(生)、槟榔一个(面裹煨黄)。上为 末。每服一钱，水一盏，煎七分．空心服，】日3次。小儿分减服。治疗 气淋。(《幼幼新书》巷三十引《集验方》)【使用禁忌】 二药配对性降，脾虚便溏者、劳淋、膏淋忌用。赤芍——甘草【配对奥妙】赤芍苦寒，活血祛瘀，利小便，去水气，通经消壅；甘 草气平偏凉清热解毒、利咽缓急止痛。二药配对，相辅相成，共奏清热 解毒、活血通脉之功。【临床应用】 1．湿瘀阻滞的腿脚肿痛，痞满身痛；脚气病。2．热毒上攻，气血阻滞的舌根肿胀，咽喉不利之患。【用量用法】赤芍：6～12克；甘草：3～10克，清热解毒宜生用，补中缓急宜炙用。【名医经验】1．朱二圣散，赤芍药、甘草各等分，上吹咀。每服 三钱，水一盏，煎至七分，去滓温服，仍漱咽之。治疗舌根肿、咽喉不 利。(《普济方》卷五十九)2．吴彦夔 中岳汤赤芍药六两、甘草半两(炙)，上畋咀。每服半 两，水二大盏，煎八分一盏，去滓服，不拘时候。治疗湿气、腿脚赤肿疼 痛，及胸膈痞满，气不升降，遍身疼痛；并治脚气。(《传信适用方》卷 二)3．雷载权引《单方验方调查资料选编》以赤芍30一60克，生甘 草5克，治疗急性乳腺炎。如发热加黄芩，另用自蔹根，食盐少许捣散 患处。(《中华临床中药学》上卷)【使用禁忌】二药配对，因甘草甘缓助湿满中，水肿病人忌用，又 甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻，配对后组方时应注意。赤芍——黄芩【配对奥妙】赤芍苦微寒，人肝经血分，既清热凉血散瘀而止疼， 又能消散肝经郁滞而止痛；黄芩苦寒，人少阳胆经，能清少阳半表半里 之郁热，尤善清中、上二焦之湿热。二药配对，相须为用，一凉肝化瘀、 一清热利胆，则热除瘀通、肝胆疏利，共奏清肝利胆，凉血散瘀之功。【临床应用】1．湿热瘀阻肝胆、目黄、身黄、食欲不振，胸中气满 或硬，脉弦者。2．肝经风热、目赤肿痛，眵多羞明。【用量用法】赤芍：9克；黄芩：3～10克。【名医经验】 1．赵估 黄芩汤，黄芩(去黑心)三分，芍药一两 半，上为粗末，每服五钱匕，水一盏半，煎至七分，去滓，食后温服，一日 三次。治疗胆黄。病人体上黄绿色，胸中气满或硬，不下饮食。(《圣 济总录》卷六十一)2．田代华胆黄者，胆道不利，胆汁瘀阻而溢于外也。黄芩清热 利胆，芍药凉肝化瘀，二药相须为用，热除瘀通，肝胆疏利，胆汁循常道 内泄于肠，而不外溢于经，则无黄疸之患矣。(《实用中医对药方》)3．高学敏引《原机启微》芍药清肝散。以赤芍、黄芩与荆芥、薄 荷等配用，治疗肝经风热，目赤肿痛，眵多羞明。(《中药学》上册) 【使用禁忌】二药配对性苦寒，脾胃虚弱，血寒经闭者忌用。赤芍——黄柏【配对奥妙】 赤芍苦微寒，清热凉血，散瘀解毒；黄柏苦寒清热燥 湿，又善清大肠湿热而医泻痢，泻湿热蕴结而退黄疽，二药配对，相须 为用，共奏清热解毒，凉血止痢之功。【临床应用】1．血分热毒，赤痢腹痛，赤多白少，里急后重者。 2．湿热阻滞的黄疸。【用量用法】赤芍：9克；黄柏：9克。【名医经验】 1．王怀隐 赤芍药散，赤芍药二两、黄柏二两(以 蜜拌合，涂炙令尽，锉)，上为散。每服三钱，以淡浆水一中蠡，煎至五 分，去滓稍热服，不拘时候。治疗赤痢多，腹痛不可忍。(《圣惠方》卷 五十九)2．赵估芍药汤，以赤芍、黄柏与地榆伍用，治疗湿热痢疾，症见 腹痫，便脓血，赤白相兼，里急后重、肛门灼热者。(《圣济总录》)【使用禁忌】二药配对性苦寒，久痢、虚寒痢忌用。赤芍——虎杖【配对奥妙】赤芍苦寒，主人肝经，散瘀止痛，活血化瘀；虎杖苦 寒，人气分，清利肝胆而除气分湿热，人m分，行血消瘀而活血定痛。 二药配对，相须为用，共奏破瘀通络，活血定痛之功。【临床应用】 1．跌打损伤淤血肿痛。2．妇女血滞经闭。【用量用法】赤芍：10克；虎杖：10～30克。【名医经验】 1．田代华 虎杖破瘀通络，主治跌打损伤；赤芍药 活血祛瘀，主治淤血肿痛。二：者干相伍，温酒送服，使药行遍身，横扫经 络中之淤血，故可治损伤淤血肿痛之证。(《实用巾医对药方》)2．赵估虎杖散，虎杖三两，赤芍药二两，上为散。每服二钱匕， 温酒调下，不拘时候。治疗损伤后，淤血腹中不行。(《圣济总录》卷 一四四)【使用禁忌】二药配对性苦寒，脾胃虚寒、孕妇忌用。赤芍——香附【配对奥妙】赤芍苦寒，人肝经血分，活血通经，做瘀消瘕，行滞 止痛；香附辛散温通，人肝经气分，善散肝气之肝气之郁结，味苫疏泄以平肝_： 气之横逆，故为疏肝解郁，删经行气止痛之要药，李时珍称其为“气 之总司，21nx.com女科之主帅。”二药配对，气血并调，共奏行气活血、祛瘀调经 之功。【临床应用】 因七情所伤，冲任郁滞，lInI不归经，崩漏带下赤白之 证。【用量用法】赤芍：6～9克；香附：6～9克。【名医经验】李恒 如神散，香附子、赤芍药各等分，上为未。盐 一捻，水二盏，煎至一盏，去滓，食前温服。治疗妇人血崩不止，赤白带 下。(《袖珍方》卷四)【使用禁忌】二药配对性苦燥，有耗散气m之弊，m虚气少肯忌 用。赤芍——丹参【配对奥妙】赤芍苦寒，清热凉血，散瘀止痛；丹参味苦微寒，善 能通行血脉祛瘀止痛。《本草正义》谓：“丹参，专人血分，其功在于活 血行血，内之脏腑而化瘀滞，外之利关节而通脉络。”二药配埘，相须为 用，共奏活血通经，祛瘀止痛之功。【临床应用】1．血热瘀滞所致的月经不调、经闭痛经，产后瘀痛。2．心血瘀阻，胸痹心痛。【用量用法】赤芍：6～12克；丹参5～15克，活血化瘀宜酒炙用。 【名医经验】 1．高学敏 引《新编药物学》冠心二号，以赤芍、丹 参与红花、川芎同用，治疗血瘀胸痹心痛。(《中药学》下册)2．赵树民 赤芍30克，川朴25克，丹参30克，每日1剂，常规水 煎服分3次，连服7日为1疗程。结果治疗肝曲综合征12例，显效6 例，有效5例，无效1例，有效率为91．6％。(《辽宁中医杂志》1987，11 (8)：18)3．杨军赤 芍100克，丹参30克，水煎至200毫升，1日2次旧 服，10天为一个疗程。治疗25例急性黄疸型肝炎，3个疗程内治愈。 (《铁道医学》，1989，17(3)：183)【使用禁忌】 二药配对性苦寒，血寒经闭者忌用，赤芍反藜芦，配 对后纰方时应注意。赤芍——水牛角【配对奥妙】赤芍苦寒，清热凉血，散瘀通经、消肿止痛；水牛角 寒清降，味咸入血，善于清泻血中热毒而凉血，又能清心热而安神定 惊。二药配对，相须为用，一长于解毒，一擅长散瘀，相得益彰，共奏凉 皿解毒散瘀之功。【临床应用】1．热痹、关节红肿灼痛，口渴烦热、小便黄者。2．过敏性紫癜。【用量用法】 赤芍：9～12克；水牛角：20～30克，宜先煎3小时 以上。【名医经验】 1．董建华 用二药棚伍治热痹，证见关节红肿掀赤 灼痛，口渴烦热，小便黄赤，舌红苔黄。“清热毒凉营血，水牛角、赤芍 功效”(《现代著名老中医临床诊治荟萃》)2．朱良春在二药的基础上又配丹皮治环形红斑或皮下结节有 较好疗效。(《中医杂志》1987，(9)：14)【使用禁忌】二药配对性苦寒，脾胃虚寒者忌用。【用药指归】1．赤芍配对药，临床上主要用来治疗热人营血、斑疹吐衄；经闭痛 经，瘢瘕积聚；痈肿疮毒、目赤肿痛；肝郁胁痛、血痢腹痛等方面。2．芍药在《本经》中无赤、自之分，后世分赤芍药与白芍药两种，运 用古方时，养血敛阴，柔肝止痛用白芍；清热凉血，祛瘀止痛用赤芍。3．本品苦微寒，血寒经闭者忌用，反藜芦。