糖尿病足溃烂：保肢治愈不是梦（之二）

糖尿病下肢缺血性足坏疽较非糖尿病高19倍，50岁以上的糖尿病人可高达40倍。大多数下肢血管狭窄患者没有症状，33%的患者为间歇性跛行，而仅有10%有严重肢体缺血性疼痛。近20年来我院救治的300余例糖尿病肢端坏疽中，足背动脉搏动消失占40%，足背动脉搏动减弱占32%，动脉硬化闭塞占38%。动脉供血不足是影响糖尿病足溃疡愈合的最重要因素，重新恢复下肢正常血供是贯穿治疗始终的关键。早检查、早治疗的干预措施能使糖尿病足患者在最大程度上避免因“缺血”而“失足”的伤痛。 您不但要警惕自己足部的微小病变，更要正确评估自己足部的血液供应情况，正确了解自己糖尿病血管病变的程度，除了注意足部凉、麻、痛、木、胀这些自觉症状外，还需要定期到医院做周身血管检查。 一般说来，确定糖尿病患者是否合并动脉硬化等大血管合并症的无创性检查，可以行下肢彩色多谱勒检查（彩超）；而下肢整体的血供状态和微小血管病变的检查，可以做肢体动脉分段测压及趾端压力测定。 彩超和周身血管检查仪测压检查都具有无创伤、无疼痛、可重复、准确度高等特点，尤其是后者，以前大多用于判断大血管闭塞情况，现在逐渐被用于评估整个肢体远端的供血，对糖尿病足患者的血管病变防治意义重大。通过这些检查，可以帮助指导患者进行自我防护，为临床医生明确治疗方向，在疾病早期就能进行医学干预，从而防止和减缓糖尿病足的发生、发展。如果检查出患者合并有下肢血管病变，则应疏通血管、改善缺血，具体措施如下： 1. 内科治疗：通过应用血管扩张剂和微循环改善剂，同时兼顾抗凝，降低血液黏滞性，改善肢端供血。高压氧治疗能提高血氧含量和血氧张力，迅速缓解组织缺氧，增加细胞内葡萄糖有氧氧化，恢复肢端的正常能量代谢。 2. 介入治疗：糖尿病下肢血管病变小血管病变多，尤其没有远端流出道，血管腔内介入治疗可能是一种好办法，其特点是微创、安全、有效。方法是经皮球囊扩张血管成形，内支架置入术（PTA），5年通畅率可达93%。超声消融术、内膜旋切术、导管直接灌注溶栓，使得血管病变广泛、严重钙化和闭塞的下肢缺血有了更好的治疗措施。自体干细胞移植术，通过干细胞局部多点肌肉注射或动脉导管注射，分化形成新生毛细血管，改善和恢复下肢血流。 3. 外科治疗：采用内膜剥脱术和旁路搭桥术，主要适用于大动脉主干阻塞、远端血管通畅的患者。 总之，下肢动脉血流重建，可以使远端组织获得足够的营养，加速新陈代谢，提高局部抗感染的能力，有助于恢复神经功能，感染得到有效控制，足部溃疡逐渐愈合。