降血糖并非是越快越好

糖尿病的严重危害人所共知。而在导致糖尿病并发症的诸多危险因素中，高血糖是当仁不让的主角。急性血糖升高可引起糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症，甚至危及生命；长期慢性高血糖则可导致心脑卒中、下肢血管病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变以及糖尿病神经病变等慢性并发症。正因如此，血糖能否尽快地降下来，无疑是糖尿病患者最最关心的问题，许多病友甚至到了血糖一天不降，终日寝食难安的地步。不可否认，严格控制血糖、纠正代谢紊乱对防止和延缓糖尿病急、慢性并发症的发生与发展具有非常重要的意义。那么，是否血糖降得越快越好呢？在回答这个问题之前，让我们先来看看下面几个病例。病例1

某患者，男，40岁，公司业务员，有糖尿病家族史。自恃年轻体壮，平日好吃善饮，烟酒无度，自己也确无明显不适。前不久单位体检时发现空腹血糖12.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖16.0毫摩尔/升，确诊有糖尿病。为了使血糖尽快地降下来，他开始饮食控制及口服降糖药物治疗，数日后病人自觉头昏头沉，午餐前心悸、乏力、出汗、面部一阵阵地潮热。化验血糖：空腹6.5毫摩尔/升，早餐后2小时血糖9.0毫摩尔/升，午餐前血糖7.0毫摩尔/升，均基本正常。

按理讲，该患者经过治疗血糖降得比较满意，也无低血糖出现，那么，何以出现这些症状呢？

究其原因，是由于病人此前长期处于高糖环境中，组织细胞对高血糖状态已经适应和耐受，一旦血糖在短期内迅速下降，患者神经系统不能一下子完全适应，因此会出现轻度头昏、头晕；另外，随着血糖进一步下降，还会诱发交感神经兴奋，使病人出现心悸、乏力、出汗、面部血管舒缩活跃而阵阵潮热。实际上，上述种种症状皆是机体对内环境变化的一种适应性反应，经过一段时间的适应，症状会逐渐消失。当然，由于每个糖尿病患者的年龄、性别、基础血糖水平、自我调节能力、机体敏感性等方面存在个体差异，因此，上述症状出现与否以及症状的轻重也不尽相同。

病例2

某患者，女，58岁，小学退休教师。近半年来，因不明原因体重下降，小便泡沫增多，到医院检查，被确诊为2型糖尿病并发糖尿病肾病。由于已经有了明显的肾损害，不适合用口服降糖药治疗，于是在医生的建议下，开始使用胰岛素。不到一周的时间，患者的血糖就降至正常。但与此同时，患者出现看东西模糊、双下肢轻度水肿的症状。眼底检查，排除了糖尿病眼底病变。那么，这些症状又是怎么回事呢？

高血糖状态血液因糖多而甚浓，即血液渗透压增高，周围组织的水分被吸引进入血液。经过治疗血糖下降以后，血液渗透压随之降低，血液中的水分向周围组织转移。当眼球内组织水分增加时，使眼球的屈光度发生改变，病人就会出现视物模糊的症状；另外，皮下组织水分的增加则表现为轻度水肿。当然，这种因血液渗透压变化所引发的视力改变及下肢水肿通常是轻度的、暂时的，经过短期的适应，一般会自行消失，通常不需要药物治疗。

病例3

某患者，男，50岁，有糖尿病史多年。日前，因咳嗽、咳痰一周加重伴昏迷2小时急症入院。急查随机血糖24.0毫摩尔/升，尿酮体4个“+”号，确诊为肺部感染所致的酮症酸中毒昏迷。值班医生立即给予快速大量补液，静脉滴注胰岛素，3小时后病人意识逐渐恢复，但随后不久又再度昏迷。经专家会诊，乃因胰岛素用量过大、血糖下降速度过快，引发严重低血糖及脑水肿所致，重新调整治疗方案后，病人转危为安。

在糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷病友的抢救治疗过程中，很重要的一点是要定期（每1～2小时）监测血糖，要求血糖每小时下降速度不要超过5.6毫摩尔/升，否则，容易发生脑细胞水肿，加重意识障碍。目前临床上多采用持续、小剂量胰岛素静脉滴注的方法。胰岛素以0.1单位/公斤体重·小时(u/kg·h)的速度静脉滴注，使血糖浓度逐渐平稳下降至正常范围。

此外，血糖下降过快，难免矫枉过正而出现低血糖，其对糖尿病人的危害丝毫不逊于高血糖。轻度低血糖可引起交感神经兴奋，导致心慌、出汗、饥饿及全身瘫软无力，严重的可导致意识障碍、昏迷乃至死亡。低血糖还可引起心动过速及心律紊乱，诱发心梗及猝死。不仅如此，低血糖还可导致反跳性高血糖，影响对血糖的平稳控制。

老年人由于机体各脏器调节功能下降、神经感觉衰退，比年轻人更易发生低血糖，尤其是无症状性低血糖症发生率较高，因此危害更大。有鉴于此，老年糖尿病病友的血糖控制标准宜适当放宽，即空腹血糖小于8.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖小于10.0毫摩尔/升，目的是避免低血糖的发生。

一般说来，在糖尿病治疗过程中，伴随血糖下降（低血糖除外）所出现的症状多属功能性的和暂时性的，一般数周内便可消失。但是，在某些情况下，降糖速度过快也可能招致严重后果。因此，如何把握降糖速度，应引起临床医生及患者的高度关注。

综上所述，血糖下降速度“过快或过慢”对病友都是不利的。所以，对于糖尿病人来说，应在内分泌或糖尿病专科医生指导下，根据每个人的具体情况来确定治疗方案，循序渐进地调整药量，既要使血糖尽快达标并长期控制在正常范围，又要避免因急于求成、血糖下降过快而导致低血糖或其他严重事件。