糖尿病专家谈糖尿病的防治

陈维亚教授：主任医师\教授\硕士生导师；北京瑞京糖尿病医院病区主任中华医学会委员、心病学术委员会常委；从医四十五年，历任多家三甲医院中西医结合糖尿病科主任；获市、部级科技成果进步一、二等奖十余项；擅长治疗糖尿病肾病、神经病变等并发症，在强化治疗难治性糖尿病、高血压病症等方面经验丰富。出诊时间：周一至周六

王明山教授：教授、主任医师中华中医药学会内分泌专业学会委员，河北省中医药学会糖尿病分会副主委，《内科医师查房手册》编委。现任北京瑞京糖尿病医院肾病学科带头人。毕业于河南中医学院，长期从事中西医结合治疗糖尿病及其并发症的临床工作，具 有扎实的现代医学理论功底及丰富的中医临床经验，对糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变， 糖尿病胃肠病、糖尿病足等慢性并发症有一套完整成熟的中西医结合治疗方案。代表论文《清开灵和华蟾素治疗慢性乙型肝炎临床研究》、《中药治疗糖尿病临床观察》、获市级科技成果进步奖二项。出诊时间：周一至周五，周六休息，周日上班。

主持人：观众朋友，大家好，这里是有问必答网，我是主持人小雪。欢迎您进入我们的健康视频。今天是11月14日联合国糖尿病日，我们有幸请到了两位国内著名糖尿病专家，请他们来谈一下有关糖尿病的防治问题。首先向大家介绍的是北京瑞京糖尿病医院病区主任陈维亚教授，陈老你好陈维亚：主持人好。

主持人：另一位就是北京瑞京糖尿病医院肾病学科带头人王明山教授，王老师你好。王明山：主持人好。

主持人：现在是联合国糖尿病日，糖尿病的防治再次作为一个焦点被提起。那么，请两位专家谈一下，当前的社会形势下糖尿病的发展情况。陈维亚：当前，糖尿病正处在爆发期。国际糖尿病联盟（IDF）主席阿尔伯特教授对糖尿病发病现状与发展趋势的最新预测结果显示：目前全球已诊断的Ⅱ型糖尿病患者达1.3亿人，我国已超过4000万人；这个4000万，是2008年最新统计的确诊人数。患病率居世界第二位，并且以每天至少3000人的速度增加，每年增加超过120万人，预测至2010年我国糖尿病人口总数将猛增至8000万至1亿人。近20年来，我国共进行了四次不同程度的糖尿病流行病学调查，1980年、1994年、1996年、2002年。尽管调查方法和诊断标准不同，但在2002年之前的流行病学调查结果均显示糖尿病的患病率在4%以下。中国中医科学院糖尿病研究总院,通过对近5万名20岁以上的人群进行血糖检测，糖尿病的总患病率已达11.28%！根据《中国糖尿病控制现状》报告表明，我国已成为糖尿病发病的“重灾区”，是全球糖尿病第二大国，更让人忧心的是,越来越多的孩子也成了糖尿病患者。糖尿病是现代疾病中的第二杀手，它对人体的危害仅次于癌症。其实，糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病的并发症，糖尿病带来的危害，几乎都来自它的并发症。在我国糖尿病患者中，合并高血压者多达1200万，脑卒中者500万，冠心病者600万，双目失明者45万，尿毒症者50万。预防糖尿病只是我们的第一道防线；当这道防线被击溃后，我们还有第二道防线，预防糖尿病并发症；还有第三道防线，降低糖尿病慢性并发症引起的残废和早亡。由于糖尿病本身及其合并症对人们的身心健康危害越来越大，因此，我们有必要让更多的人了解它，寻找更好的药物和治疗方法来攻克这一世界难题。

主持人：我们平常经常说：糖尿病并不可怕，可怕的是它的并发症，那么，糖尿病的并发症大致有几种，它的危害又是什么呢？王明山：一般说来，糖尿病的并发症有急性并发症和慢性并发症。现在到了冬天了，正是糖尿病容易复发的季节，糖尿病人由于身体的免疫力低，容易造成各种急性感染，比如糖尿病人感冒导致的呼吸道感染、皮肤感染如下肢坏疽、尿路系统感染等。急性并发症一般有四种，糖尿病低血糖昏迷、酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷和乳酸酸中毒。急性并发症危害巨大，比如低血糖是糖尿病人经常会碰到的一种并发症。轻度低血糖时可有心慌、手抖、饥饿、出冷汗等表现。严重时可昏迷、甚至死亡。很多1型糖尿病人因抢救不及时都死于酮症酸中毒。总之，糖尿病的急性并发症，如果得不到及时的治疗，很快就会昏迷或者死亡。现在更多的糖尿病患者都处于慢性并发症的阶段。慢性并发症如糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病神经病变、糖尿病ED，糖尿病心脑血管病变等。都属于慢性并发症。慢性并发症都是血管病变，有大血管病变和微血管病变。糖尿病大血管病变主要是指糖尿病动脉中央硬化引起的一些病变。那么它主是累及冠状动脉，脑血管，还有周围的血管，那么在临床上主要表现为是冠心病，心绞痛，心梗，累及脑血管的主要是脑血管病变，脑梗塞，脑出血这些病变。累及外周血管主要是下肢比较多见，引起下肢动脉的动脉闭塞症，严重的就是引起间接性跛行，再严重的就是引起下肢的坏疽。这些危害不但给病人的生活工作学习造成危害，也给国家政府家庭带来经济上还有其它一些负担。现在有很多糖尿病人并发高血压高血脂等疾病，特别是一到冬天，“三高”症状的病人发生心脑血管病变的机率特别大。糖尿病人一定要格外注意。而糖尿病微血管病变，比如糖尿病肾病，一般五年一个台阶，有的病人非得到症状明显了才来就医，结果一查已经是肾病中期，很难逆转，最终导致肾功能衰竭，最后因尿毒症而死亡。其他如视网膜病变，轻者影响视力，重则失明。总之，糖尿病不管哪种并发症，都对患者和家庭造成痛苦，严重影响生活质量。

主持人：糖尿病的并发症这么严重，那么请问两位专家，对于糖尿病，现在有比较好的治疗手段吗？陈维亚：说到治疗。现在，我们比较推崇的是一个“四联强化治疗”，所谓四联，就是在原有的三联强化的基础上，加上干细胞移植。先说说干细胞移植治疗糖尿病。什么是干细胞？ 干细胞是一类具有多种分化潜能的细胞，在适当的环境下，可以向各种细胞分化，它就像“种子”一样，在各种组织器官中生长，将一定数量的自体干细胞通过动脉导管迁移到胰腺组织中，“种子”就会在胰腺组织微环境的诱导下分化增殖为胰岛样细胞，替代损伤的胰岛β细胞分泌胰岛素，起到治疗糖尿病的作用。11月5日，我们在郑州国际会展中心召开了一次干细胞移植治疗糖尿病的报告会。当时全国的著名糖尿病专家都对干细胞移植做了报告，肯定了干细胞治疗糖尿病这一比较先进的技术。我曾经接诊过一个20多岁的1型糖尿病人小江，经过一番检查，后来给他做的干细胞移植，现在他已经完全舍弃了胰岛素，和正常人一样吃吃喝喝，不用担心这担心那，到目前已有三个多月，血糖非常平稳正常。从治疗的角度来说，经过干细胞移植，症状改变50%叫有效，改变80%就叫效果显著。现在这个小江，精神状态良好，各方面都很健康。从医疗角度来说，已经可以算治愈了。当然，这只是短期疗效，至于长期效果如何，谁也不知道。我们收治的一些2型糖尿病人，也有行这种治疗手段的，都有程度不同的症状改善，可以说，干细胞移植治疗糖尿病，是可行的，效果是值得肯定的。但是他目前在国际上也只是处于探索阶段，并不是很成熟。但他作为一种新型的治疗糖尿病的手段，是值得推广的。再说一下三联强化逆转疗法。什么是三联强化，有哪三联？第一就是动态双C疗法，也就是今年第69届ADA会议上提出的“人工胰岛”系统。它由动态血糖监测系统和胰岛素自动输注系统组成。动态血糖监测系统以便捷、无痛的方式记录患者的血糖变化，形成全天24小时的连续血糖图谱，每3分钟记录一个血糖平均值，每昼夜记录288个血糖值。形成一张患者24—72小时连续、详细的血糖图谱，使患者的各项日常活动对血糖变化的影响一目了然（包括饮食、胰岛素、用药及运动等各种事件）。真实地反映患者在日常生活环境条件下血糖的变化，特别是发现目前临床检测方法不能捕捉到的夜间低血糖和黎明现象，其有效工作时间不少于72小时。 然后胰岛素自动输注系统根据血糖信号，自动输入胰岛素。这种人工智能型的胰岛素输注方式，使血糖3天达标，7天平稳血糖，14天形成一个治疗方案，每个月为调整期。这是目前最为常用的一种强化降糖系统。第二部分：光能强化，超导提速，内病外治，改善脏器内环境；迅速解除高糖毒性、脂毒性对脏器损害；降低胰岛素抵抗，消除体内致炎因素，杜绝胰岛纤维化；对糖尿病肾病产生透析样效果，降低体内尿毒，对糖尿病神经病变、神经痛、糖尿病ED 具有显著疗效。第三部分：特色系列中成药和中药液体疗法，采用现代生物工程技术从冬虫夏草、人参、蛤蚧、水蛭、地龙等十多种名贵中药萃取出具有提高免疫，益气养阴，温阳补肾，生津消渴，促进血糖平衡和糖元合成的有效成分，进行口服和平衡液体治疗，促进胰岛神经元恢复，刺激腺泡的生长与分化，增强胰岛活性，防止胰岛纤维化，全面改善并发症。通过三联强化疗法，患者可有效改善病情，阻止并发症的发生和发展。

主持人：谢谢陈老精彩的回答。我们对网友的关注率调查了一下，发现有很多网友都比较关注中医治疗糖尿病的问题。王老师，您长期从事中西医结合治疗糖尿病，请问，您觉得中医在治疗糖尿病中，发挥着什么样的作用呢？ 王明山：应该这样讲，现代医学，就是西医和中医在糖尿病治疗方面各有各的优势，我个人认为，应该利用这两种医学各自不同的优势，如果一个糖尿病，有些人包括病人也讲，你能不能别给我西药，它有一些副作用，就用中药帮助我治疗这个病就可以了，实际情况是很多病人如果一点西药不用是达不到效果的，我们必须承认西药在降糖方面的优势，就是说，西医几大类降糖药，包括胰岛素作用机理很清楚，作用环节对哪些病人适应，对哪些病人相对要说要注意禁忌的，搞的很清楚，临床上不同病人群要选择不同药物，要来达到降糖的效果。而中药有哪些优势呢？中医调节人体方面，一个有天人合一，人在自然界当中，对生命是随着自然界的变化而变化的，比如我们讲不光说人，就是植物的话，你们去看在南方适合生存的和在北方适合生存的就是不一样的。人因为随着自然界的变化我们中医它也是会针对个体，包括我们在治病的时候，要强调这个病人是南方人还是北方人，它是在温带还是在寒冷的地带，也就是说，顺应自然的这种情况应该是对人体的调节是有利的，这是中医的一个特点。另外从时间的观念上，我们中医它把人从一出生到一直最后走向死亡分成生长、壮、老、已，这几个阶段人的特点是在变化的，比如儿童期间，中医认为是脏器亲临，对待儿童是不一样的，走到中壮年，脏腑活动情况和儿童不一样，走到老年的时候，肝肾阴虚情况表现出来，把人从时间段上有区别对待，这个客观对待对人的健康调节是有利的。再有一点中医讲究每个病人都会有不同的体质，这个体质实际上于少儿阶段，或者是青少年阶段就可以看得出来。比如2型糖尿病来说，很多孩子或者是小的时候，出生低体重的孩子将来走到成年以后，比正常孩子得糖尿病的机率要大，从体重来讲，低体重儿糖尿病比一般的要高发。从中医来讲，你有体制的偏差，有这个问题，在早期的时候，就要注意调节，所以我有一个观点，就是说治未病的观点，从小的时候，甚至就可以发现你体制的偏差，就可以纠正弥补，对这种孩子帮助他调整体质状态，让他将来得糖尿病的机会小一些。现在都在说减肥，肥胖儿也是是2型糖病的后备军。本身体质就比较偏差。这样的人将来就容易得2型糖尿病，中医把胖的孩子，包括胖的人群分成肉、高脂类的人群，分别有自己的对应方法，这样对你防病是有利的，中医把任何一个病都看成体制的偏差到了一定的度，超过了这个界限的时候就是病了。所以我们在没有到达这个度的时候，注意纠正这种偏差，实际上就相对的来讲是可以的。再有中医发现糖尿病，已经确诊的病人，依然是不同的表现的类型，比如说我们来了一百个糖尿病病人，如果西药可能逃不出去五种类别的降糖药，从中医来讲，就完全不是五种类别的药能包揽的，一个有经验的医生会根据临床经验去看，第一每一个人的精气神是不一样的，包括形体不一样，它的寒热是不一样的，他的脏腑功能，包括气血阴阳是不一样的。一个有经验的中医医生抓住你的病机，使得脏腑功能协调，无疑对健康疾病的防治都是有利的。

主持人：从刚才两位老专家对糖尿病中西医治疗的观点中，我知道了，糖尿病必须要综合治疗。现在国际上有“五驾马车”治疗糖尿病的言论。从网友的关注率上，大家对日常生活中的糖尿病防治非常注意。那么，请两位老师谈一下，糖尿病人日常生活中，比如饮食运动方面，应该怎样去预防并发症的发生和发展呢。王明山：糖尿病病人的饮食安排是糖尿病治疗过程中一项重要的内容。“吃饭”的基本知识病人必须掌握，因为一般患者都是自家安排饮食起居，只有出现各种不适的时候才想起住院。所以，如何安排糖尿病患者饮食是头等大事。首先，糖尿病患者一定要吃主食。很多糖尿病患者以为吃主食血糖会升高，不吃主食就能控制糖尿病。这种认识是不正确的，糖尿病患者必须要吃主食，主食指含有丰富碳水化合物的米、面等，有刺激胰岛素释放的作用。病人每天的总热量一半来自糖类(碳水化合物)，主要由粮食来提供。其他一半由蛋白质、脂肪来供应。如果不吃或很少吃粮食，其热量供应靠蛋白质和脂肪，长此以往，病人的动脉硬化、脑血栓、脑梗死、心肌梗死及下肢血管狭窄或闭塞的发生机会大大增加。

另外，“无糖食品”、肉类要少吃。所谓“无糖食品”，一般是指这种食品中没有加进白糖，而是采用甜味剂制成的。吃甜味剂与麦粉制作的各种食品时，麦粉或米粉等这些粮食应该计算在规定的主食量中，也是不能随意吃的，多吃后血糖是会增高的。肉类食品过多，会使患者血脂增高，增加冠心病的发生机会，肉类食品提供的热量较高，患者容易发胖。因此，肉类食品的摄取量应计算在蛋白质和脂肪的分配量中。也是应该少吃的。总之，糖尿病人多吃蔬菜，要计算每天的摄入总热量，才能更好的控制血糖。

主持人：谢谢两位专家的精彩解答。谢谢。在节目的最后呢，我们想请两位专家给我们的网友说几句话，几句警示的话吧。陈维亚：迈开腿，管住嘴，糖尿病并不可怕，让我们一起改变糖尿病。王明山：我和陈老观点一样，奉劝所有的糖友，应对糖尿病要：迈开腿，管住嘴，树立信心，综合治疗，糖尿病人一样可以和正常人一样过得精彩！谢谢。