服药失效应尽早使用胰岛素

2010版《中国2型糖尿病防治指南》即将正式发布，该指南进一步规范了糖尿病治疗流程，并对胰岛素治疗提出了新的建议，这将有助于改善中国2型糖尿病人单纯口服降糖药治疗血糖控制不理想的局面。日前，在上海举行的媒体沟通会上，中日友好医院杨文英教授提出，患者一旦发现两种口服降糖药联合治疗血糖不达标者，就应该及早启用胰岛素治疗使血糖平稳，预混胰岛素可同时控制空腹及餐后血糖，在有效降糖的同时可避免胰岛细胞进一步受损、减少慢性并发症发生。

今年2月，中华医学会糖尿病学分会发布的一项调查报告表明，中国77%单纯采用口服降糖药物治疗的糖尿病患者，其血糖控制状况并不理想。杨文英介绍，在2007《中国2型糖尿病防治指南》中，患者血糖较高时才可选用预混胰岛素起始治疗。而2010《中国2型糖尿病防治指南》更新为：一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后糖化血红蛋白(HbA1c)水平仍然大于7.0%，应考虑启动胰岛素治疗。胰岛素治疗应包括基础和餐时胰岛素两部分的补充，并推荐每日1-2次预混胰岛素可作为胰岛素起始治疗方案。

根据新指南提供的数据，中国糖尿病人群数量占据全球的1/3。2008年的调查结果显示，在20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病患病率高达9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%。此外，中国60.7%的糖尿病患者因未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育。 来自荷兰EHM-Hoofddorp的医学主任Robert Ligthelm教授在会上表示，东方患者血糖异常分布以餐后高血糖为主，中国2型糖尿病患者多数合并餐后血糖升高，而且东方人β细胞功能低于西方人，早时相胰岛素分泌缺失较西方人更为严重。胰岛β细胞合成分泌的胰岛素是控制血糖平稳的重要因素之一。糖尿病患者为防止胰岛β细胞进一步受损应该适时起始胰岛素治疗，补充体内胰岛素不足，防止β细胞衰竭。

杨文英指出，中国人的饮食结构多以碳水化合物为主，2型糖尿病患者腹型肥胖q早时相胰岛素分泌缺失更为严重，多数伴有餐后血糖的升高，糖尿病控制现状差。针对中国严峻的形式及我国糖尿病患者自身的特点，专家们达成共识，认为预混胰岛素是适合中国患者的治疗方案。