服用降糖药当心低血糖

正常人不论是空腹还是餐后血糖水平均波动在3.9~8.9毫摩/升,而糖尿病患者因为胰岛功能受损及外周的胰岛素抵抗导致血糖不恒定,需要服药才能帮助机体进行调控。患者一旦进食量减少或降糖药剂量偏大,就可能发生夜间低血糖。据统计,30岁以上应用胰岛素治疗的糖尿病患者,每周可发生一次低血糖,而用磺脲类降糖药治疗的 65岁以上老年糖尿病患者,其夜间低血糖的发生率可达20%。

寻找低血糖发生的原因

治疗糖尿病主要使用胰岛素和降糖药两类。胰岛素治疗中造成夜间低血糖的主要原因有以下几点:①剂量过大。由于中效胰岛素的作用高峰一般在注射后6~12小时,所以在黎明前1~3时容易发生低血糖。②进食减少而未及时减少胰岛素剂量。③不适当运动导致胰岛素吸收加速,并使肌肉组织葡萄糖的消耗增加。④注射部位不当,针头误入血管。⑤合用具有降糖作用的药物,如消炎药中的磺胺类药物和解热镇痛药中的水杨酸类药物。

引起夜间低血糖的降糖药,主要是磺酰脲类降糖药中的中长效类药物,如格列苯脲、氯磺丙脲等。它们引起夜间低血糖的主要原因是:①格列苯脲作用时间长,排泄慢,且它的代谢产物也有很强的降糖作用。②进食减少而未减药物剂量。③同时使用具有降糖作用的药物,如水杨酸类、磺胺类药物。④饮酒,因为乙醇能抑制肝脏糖原的输出。例子中的老王就是因为饮酒才出现了低血糖。

低血糖的表现形式多种多样

低血糖初期的临床表现为交感神经兴奋,有出汗、心悸、无力、震颤、烦躁、苍白,然后表现为淡漠。患者诉说“脑子一片空白”,意识朦胧,定向力与识别力逐渐丧失,嗜睡,甚至出现精神失常等。严重时,可出现骚动不安,痛觉过敏,兼有阵挛性及舞蹈样动作或幼稚动作,如吮吸、鬼脸等,继而瞳孔散大,甚而可出现强直性痉挛和阵发性惊厥,逐渐昏迷,肌张力降低,呼吸减弱,血压下降,如历时较久,常不易逆转。

需要注意的是,低血糖症状随着糖尿病病程和神经系统并发症的出现可越来越不明显,甚至可突然发生昏迷而无明显先兆。有时低血糖初期的临床表现在老年人身上不明显。因此,糖尿病患者应特别关注血糖水平,一旦出现异常,首先应警惕低血糖的可能。

糖尿病患者要采取防范低血糖措施

预防糖尿病夜间低血糖的发生,首先要做到经常检测血糖,尤其是睡前血糖水平,并注意观察早期低血糖征象。患者也可根据进食情况和血糖水平,及时调整胰岛素和口服降糖药的剂量。一般而言,如晚餐进食量较少,可适当减少胰岛素或降糖药的剂量。其次不要饮酒,尤其是白酒,慎用有协同降糖作用的药物,如阿司匹林等。有肝肾功能不全的糖尿病患者,无论是口服药和注射胰岛素,都宜选用短效制剂。相对而言,糖酐酶抑制剂和二甲双胍不易引起夜间低血糖。

一旦出现夜间低血糖的可疑症状,有快速血糖仪的患者可自测血糖如血糖低于2.9毫摩/升),如无血糖仪,只要症状明显,可以采取下列措施:能口服者可进食含淀粉的食物,如甜牛奶、蛋糕等,但服用糖酐酶抑制剂和症状较重者,应给予葡萄糖水口服。注意,以上措施虽然可以迅速缓解症状,但仍需严密观察,防止反复,并及时调整降糖药的剂量。如果糖尿病患者突然出现神志不清,必须及时送医院抢救,以免造成不可逆转的精神损害,甚至危及生命。