开给糖尿病患者的心理处方

曾有调查发现，糖尿病患者中、轻度心理障碍发生率为23.6%,中、重度心理障碍的发生率为19.5%。糖尿病患者中以新发病、病程长、血糖控制差、伴发器质性并发症及需要接受胰岛素治疗的患者心理障碍多发，老年女性更为严重。 糖尿病患者的心理障碍主要表现为躯体化、焦虑、恐怖、紧张、抑郁。其次，还存在特殊的认知缺损，比如对家庭的依赖性较强。另外，糖尿病患者显得更加孤独、更害怕有亲密感、更倾向于抑制发展亲密关系。据统计，这类患者中有小孩的也比较少，他们担心糖尿病会影响自己的婚姻和将来为人父母。 糖尿病患者的病情（空腹血糖及餐后血糖）、心理状况、治疗措施、治疗依从性、治疗效果几方面会互相影响。糖尿病的常规治疗方法，包括饮食疗法、运动疗法、药物治疗和自我监测，如果在此基础上给予心理干预，不仅可以使患者的情绪障碍得以缓解，提高患者对常规治疗的依从性，还可有效降低糖尿病患者的空腹血糖，产生一种良性循环。 对糖尿病患者实施心理干预，要点如下： 1.支持性心理治疗讲解心理、情绪对糖尿病治疗的影响和重要性，评估患者的健康史，收集患者生理和社会方面的资料，对患者进行心理指导，减少其焦虑、应激情绪，使患者能关注自己的情绪变化，更多地关心、理解自己，对治疗树立信心。真诚地接受患者并充分尊重患者，耐心听取患者的倾诉，设身处地地理解，积极关注，找到患者具有的积极因素，并以此鼓励、引导病人，使其树立起战胜疾病的信心，做自己的“医生”。

2.认知干预讲解糖尿病及相关知识，包括糖尿病的基础知识、糖尿病的治疗方法、血糖监测的方法和意义，饮食和运动治疗方法，及急慢性并发症的预防和治疗、心理调节方法。使患者认识到尽管糖尿病在目前的医疗水平下尚无法根治，但是糖尿病是能够得到良好控制的。不合理的思考方式和信念是心理障碍、情绪和行为问题的症结，医者采取有针对性的、直接的以及有系统的提问方式对不合理信念进行诘难。找出存在的错误观点，帮助其客观全面地认识和理解疾病的转归，以提高其对疾病的认知程度。

3.行为干预了解患者的家庭情况，建议和指导患者改变不良的生活方式，讲解糖尿病饮食及运动疗法、戒烟限酒，适当进行体育锻炼及放松训练，强调坚持用药的重要性，合理安排患者的工作和生活，根据患者的嗜好与习惯制定可行的饮食方案和运动计划，督促患者自测血糖、坚持用药、定期复诊。

4.森田疗法引导患者面对疾病要采取“顺应自然”和“为所当为”的态度，即引导患者认识到面对疾病逃避不能改变现状，要接受自己患上糖尿病的客观现实。当患者接受了一个“不完满的自己”后，引导患者采取积极的态度，继续做自己病前可以胜任的事。

在治疗的同时，需要与家属进行有效沟通。向家属介绍糖尿病相关知识，帮助家属客观全面地认识和理解疾病转归的进程，以提高家属对疾病的认知程度。对家属进行心理指导，讲解心理、情绪对糖尿病治疗的影响和重要性，减少家属的焦虑、应激情绪，使家属能更多地关心、理解、支持患者。 当糖尿病患者焦虑、抑郁症状明显时，也可以使用药物治疗。目前研究表明，西酞普兰（喜普妙）、氟西汀（百优解）、帕罗西汀（赛乐特）、文拉法辛（怡诺思）、阿米替林、多塞平（多虑平）及三氟噻吨四甲蒽丙胺（黛力新）等抗焦虑抑郁药物，能明显改善糖尿病患者的焦虑和抑郁，从而更有利于患者血糖的控制。新药度洛西汀能治疗糖尿病重症抑郁和糖尿病周围神经病变。